急性脑出血患者的急诊急救护理配合

姜帆

【摘要】 目的 探讨急性脑出血患者的急诊急救及护理。方法 选取我科收治的急性脑出血患者67例进行分析，针对脑出血病情特点配合医生给予急救护理措施，密切观察患者的意识状态、生命体征，做好各项手术准备工作，针对病情给予生命支持、预防并发症等护理干预。结论 对于急性脑出血的患者进行急救护理措施，密切观察病情变化，及时有效的针对性给予护理干预，能够提高患者抢救成功率，减少并发症的发生率，提高临床治疗效果。

【关键词】 急性脑出血；护理；并发症

文章编号：1004-7484（2014）-02-0895-02

随着现代社会经济的发展，工地意外伤以及交通事故所致的脑出血的患者也逐渐增多。我国颅脑外伤的发生率呈上升趋势，发病率增高。由于脑出血发病急，病情严重，病情进展速度，并且病情具有多变性，如果不及时进行有效的处理，会危及生命。脑出血的病死率很高。如何对于急性脑出血患者做好准确、快速、有效的地急救工作，紧急进行处理先关症状，对急性脑出血病人的治疗、提高生活质量，降低患者死亡率及伤残率具有十分重要的意义[1]。因此，急救护士要具有综合分析与处理问题的能力；要有扎实的专业知识和娴熟的操作技能。笔者现将急性脑出血患者的急救护理配合分析汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治的67例急性脑出血患者进行分析讨论，其中男性患者39例，女性患者28例，年龄在29-88岁之间，平均年龄（58.3±3.21）岁。外伤所致脑出血患者21例，其中交通事故伤的患者19例，突发脑出血患者5例、坠落伤的患者2例。自发脑出血患者20例。

1.2 方法 此组患者均采取有效的急救护理措施，为患者的生命提供有效的保障。

1.3 效果评定 按照患者治疗后的格拉斯评分进行判断，其中格拉斯评分15分的为显效，格拉斯评分为8分至15分的为有效，格拉斯评分8分以下以及死亡的为无效。

1.4 结果 患者经手术治疗与围手术期的密切护理后治疗情况按显效、无效以及有效进行比较，见表1。

2 护理干预

2.1 急诊护理配合

2.1.1 评估病情 通过患者的伤情进行简单快速的评估，护士要做到细致心中有数，针对突发事件有良好的应对措施，妥善处理患者的伤势，应做到良好的轻重缓急。评估患者的意识状态、瞳孔变化以及生命体征的改变尤其观察患者的血压。注意如果患者出现呼吸不规则、呼吸深慢、双侧瞳孔不等大，瞳孔对光反射迟钝或者消失，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝的发生[2]，应立即配合医生进行有效的抢救。

2.1.2 保持呼吸道通畅 有颅脑外伤的患者常伴有颜面以及口鼻出血，脑出血患者常会出现呕吐，因此呼吸道常常会发生分泌物、血块以及呕吐物误吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威胁患者的生命[3]。所以保持呼吸道通畅是首要护理措施，及时清理呼吸道内的分泌物，有呕吐的患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。患者出现深昏迷或者舌后坠时迅速用口咽通气道保持气道通畅，患者出现缺氧状态，面部皮肤及口唇甲床紫绀，并伴有呼吸困难，应迅速有效的给予气管插管，以保证有效的气体交换，使脑细胞维持有效的耗氧量。

2.1.3 维持有效循环 脑出血患者在发病时会出现颅内压增高的现象，严重影响脑细胞代谢量，是细胞坏死，加重出血速度，因此护理人员在实施院前急救护理必须迅速的建立有效的静脉通路，给予降颅内压药物治疗，可以给予20%甘露醇250ml全速静点，在30min内顺利静点完毕。可以根据病情使用速尿或地塞米松控制颅内压再升，减轻脑水肿的发生可以根据医嘱补充血容量，输注液体时注意速度，以免引起急性肺水肿和肾功能损害。

2.2 人工气道的护理 临床上对于人工气道的建立常用的方法为气管内插管及气管切开插管。因人工气道的建立是患者呼吸道失去了原有的加温加湿的生理功能，因此人工气道的建立之后要注意保持患者气管的湿化作用，应及时设置供氧系统的湿化氧气的装置。确保气管插管以及气管切开内气囊压力维持在25-30cmH2O，避免压力过低导致呼吸道漏气，压力过大造成气管内局部粘膜坏死[4]。

2.3 并发症的观察和护理

2.3.1 消化道出血 术后严密观察患者出现应激性溃疡造成消化道出血的指征，应注意观察患者有无腹胀、呕吐物为咖啡样胃内容物、呕血、柏油样便等，出现症状及时报告医生。

2.3.2 预防肺感染 患者术后大多会出现呼吸道功能减弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留等，容易引起肺部感染。保持气道的通畅，观察患者出现分泌物增多的症状，进行及时有效的吸痰，减少肺感染的发生率。

2.3.3 预防泌尿系感染 为意识障碍的患者留置尿管，做好尿道口护理，每日两次；定期更换集尿袋，保持泌尿系统紧密，保持尿袋在耻骨联合下方，防止尿液倒流。

3 讨 论

脑出血是严重的脑部疾病，急性脑出血具有病情复杂、致死率和致残率均极高的特点，严重威胁到患者的生存健康。临床研究通过有效的护理干预对脑出血患者的预后治疗效果明显提高，可以降低死亡率，提高治愈率，提高患者的生存质量。提高患者的满意度及对疾病知识的全面掌握。因此实施有效的护理干预措施对急性脑出血患者的预后有良好效果。

参考文献

[1] 王志英.护理干预措施对急性脑出血患者临床预后影响[J].当代护士，2009，（13）.

[2] 牛宇洁.30例急性脑出血病人的护理体会[J].中国现代医生，2009，23（12）：11-12.

[3] 贾美英.36例急性脑出血患者进行分期护理的体会[J].山西职工医学院学报，2009，14（10）：12-14.

[4] 刘春丽.急性脑出血患者并发症的观察与护理[J].中国实用神经病杂志，2009，3（86）：387.