神经外科126例重症患者的监护及护理体会

酒晓盈

【关键词】 神经外科；重症患者；监护；护理体会

文章编号：1004-7484（2014）-02-08910-02

我院神经外科为医院重点专科，入院患者较多，重症监护病房更是我科工作的重点，本人近年来一直在我科重症监护室从事护理工作，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 监护设备及监护措施 我们监护室市医院重点科室，医院斥巨资购入了一批先进设备，例如惠普SMT810型监护仪。先进的仪器能够随时监测患者的心率、血压、体温、呼吸、颅内压、血氧饱和度等。根据人体生理指标设定报警装置，及时发现及处理。

1.2 监护对象 均为我科住院危重患者共168例，其中男102例，女66例；年龄为16至72岁，平均46.3岁。疾病种类：颅内肿瘤46例，癫痫35例，脑出血38例，脑外伤24例，脊髓疾病22例，其他3例。

1.3 结果 痊愈及好转为142例。抢救45例，抢救成功32例，死亡13例，气管切开20例。

2 护理体会

2.1 严密观察病情变化

2.1.1 意识情况 意识状况的观察非常重要，意识状况可以直接反映患者的病情转归。通常可以采用下列的方法来判断患者的意识状况，如大声呼喊患者、与患者交谈、棉签刺激患者引起疼痛等方式来判断患者的意识程度。但也要注意，由于患者手术常常采用全身麻醉，以及临床使用的冬眠疗法，要正确区分患者的意识障碍，不要混淆。

2.1.2 瞳孔的变化 正常人的瞳孔大小为2-5mm，双侧等大等圆，对光反射靈敏。如果患者双侧瞳孔大小不等则提示可能发生脑疝。护理人员要密切巡视，及时发现患者异常状况，及时处理。但临床其他情况也可以出现双侧瞳孔不等大，要注意结合患者的具体病情区分，避免混淆。

2.1.3 生命体征 血压、脉搏、呼吸等的观察非常重要，因为他们直接反应中枢神经系统的功能。如果触诊发现患者脉搏比较弱，这说明患者有可能出现了周围循环衰竭；如果脉搏比较缓慢，且患者的呼吸频率较慢，呼吸幅度较深，则提示患者的颅内压在升高。如果发现患者血压升高，常常提示患者颅内高压。相反，如果患者血压下降，则往往提示患者循环衰竭。也有一小部分患者的血压过高或者过低，那么对于这些患者，更加要严密观察患者，及时调整用药，尽可能的保持患者的血压平稳。呼吸的异常也常常提示一些病情的发展。例如，如果患者的呼吸快慢不一、时深时浅，则往往提示呼吸中枢的异常。体温的异常升高一般是由于两个原因。一是由于患者下丘脑体温调节中枢的体温调节功能受到影响，患者出现了散热功能障碍，因而高热，此种高热治疗起来比较困难，如果单纯的用退热药，临床效果十分不理想，我们一般往往采用物理降温及冬眠疗法；另外一个常见的原因是患者感染性高热，如果患者术后出现发热，血常规检查白细胞计数升高，则提示为感染性高热，除了常规降温外还要采用抗生素治疗，才能够有效地控制发热。

2.2 颅内压监护 仪器的工作原理是将所感受到的颅内压力转换成电能，再通过记录器描记下来。颅神经外科住院患者颅内压力的观察非常重要。

2.3 保持呼吸道通畅 由于我科的患者常常有意识障碍，或者全麻未醒，需要保持患者的呼吸道通畅。需要做好以下护理工作，首先立即吸氧，吸出痰液，保持呼吸道的通畅，鼓励患者咳嗽，以促进排痰，对于痰液粘稠不易咳出的患者，可以雾化吸入糜蛋白酶，以促进排痰。

2.4 严格无菌操作减少并发症 我科严格强调监护室规章制度，严格无菌操作，定期空气消毒。我科所住患者均为危重病人，一旦发生感染都将是致命的。因此护士长多次开会强调预防患者感染的重要性，以引起护理人员的重视。大家在实际工作中也都能够严格的遵守规章制度。

2.5 皮肤及体位的护理 一般患者均有肢体活动受限或者意识障碍，因此需要协助患者做好护理。要给患者勤翻身，避免褥疮的形成，此外也可指导家属按摩受压部位，促进局部血液循环，或行温水擦浴。这样都有助于防止褥疮的形成。此外，患者的体位也很重要，尤其对于脊柱手术患者，术后需要制动，一旦改变体位时方法不当，将会对患者产生不良后果。我们科强调两个人翻身法，因为两个人一起均匀用力，可以确保患者整个身体同步翻身，避免了因为用力不均导致的再次脑出血或者对脊柱的不利影响。

2.6 心理护理 患者发病后一般都有意识障碍，当患者意识清醒后，意识到自己的病情的严重程度，受到巨大打击，出现不同的心理问题。有的患者一时难以接受自己的病情，不愿意承认患病的事实，有的悲观厌世、自暴自弃，不配合治疗。护理人员要有充分的耐心，向患者解释病情及注意的问题。同时我们在护理工作中也注意到，应多对患者使用鼓励性的语言，对患者每天的哪怕是一点点的进步，都给予充分的赞扬和鼓励。这样有利于患者病情进一步的恢复。

3 心得体会

重症监护室有利于危重病人的集中管理及护理，护士能够及时发现病情变化，为抢救赢得了时间；便于实行消毒隔离制度，降低了院内感染的发生率。需要长期的护理经验积累、良好的职业道德和全心全意为患者的精神，把患者当作自己的亲人，才能够胜任护理工作。