100例子宫肌瘤患者的治疗体会

兰海丽

【摘要】 目的 归纳基层医院治疗子宫肌瘤的方法，指导临床实践。方法 对2012年6月至2013年6月我院收治的100例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 100例中有37例药物治疗，其中35例治疗有效，63例施行手术治疗，62例有效。结论 子宫肌瘤的治疗方法由患者年龄、有无症状、肌瘤的大小、发展的速度、生长部位及对今后生育的要求等因素决定。

【关键词】 子宫肌瘤；手术治疗；药物治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0824-01

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一[1]。该病多发生于育龄期，产生率高20%-30%，严重威胁着妇女的生命健康。我院从2012年6月开始子宫肌瘤的临床效果研究，收获颇丰，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例平均年龄40.5岁，其中20-35岁为11例；36-40岁为14例；41-45岁为20例；46-50岁32例；51-55岁为19例，大于55岁4例。

1.2 主要症状 月经过多，经期延长，经血量增多，白带增多，绵延不净或不规则子宫出血[2]。100例患者，其中59例自检为明显的下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛；62例出现了异常白带，血性、脓性、水样白带及不规则宫血。均经过影像学检查，确诊为子宫肌瘤。

1.3 子宫大小 据妇科检查100例患者的子宫都有不同程度增大，26例（占26%）相当于妊娠8周大小；42例（占42%）子宫于妊娠8-12周之间；32例（占32%）子宫增大大于妊娠12周以上。

1.4 治疗方法 临床医生依据病人的年龄、症状、肿瘤的大小与部位、今后保留生育的要求及综合全身情况等评定，采用手术和药物保守治疗两种方法。手术治疗：对于大多数子宫肌瘤患者，采用肌瘤摘除术、子宫切除术或腹腔镜微创技术，适用于肌瘤较大、症状明显、非手术治疗无效者[3]。手术治疗的优点是显效较快，但假如内分泌失调（内分泌紊乱）这一根本致病原因未能改变，多发性子宫肌瘤复发的可能性很大。药物治疗：药物治疗的适应症有年轻要求保存生养功能者。生养年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。我院采用的药物治疗主要采用米非司酮，因为在治疗子宫肌瘤的药物中，米非司酮的效果最为显著的，不良反应少，对人体副作用较弱，用药安全性最佳。

2 结 果

本文100例中有37例药物治疗，其中35例治疗有效，有效率达94.6%；63例实施了手术。术中见单发子宫肌瘤81例，占80%；多发性子宫肌瘤19例，占19%。其中51例经腹全子宫切除术，年龄段在46-55岁。对于55岁以后或绝经者已行卵巢切除术。年龄段在20-40岁，要求保留生育功能；部分行阴式粘膜下肌瘤摘除术。所有定期随访，保留附件未發现病变，1个月后治愈率达95%

未发现远期并发症。

3 讨 论

子宫肌瘤的治疗临床上一般是根据肌瘤的大小，数目及生长部位决定及年龄。子宫颈肌瘤随着瘤体的不断增大，容易造成堵塞，导致经血不能及时的排出体外，容易导致子宫内膜炎，对女性的危害会加重[4]。有的宫颈肌瘤会进入女性阴道，给女性带来诸多不便，所以子宫颈肌瘤一定要及时用药物及手术治疗，不要等到病情严重影响患者的正常生活了才后悔。

通常子宫肌瘤手术治疗的标准是肌瘤连同子宫达到12周妊娠的子宫大小或者虽不到如此大小，但月经量非常多，可考虑手术[5]。绝对于子宫颈或子宫下段肌瘤宁可提早手术.应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术，否则肌瘤增大了，手术难度会加大。子宫肌瘤的手术主要方法有子宫肌瘤剔除术及子宫切除术（包括子宫全切除和子宫次全切除）。切除术一般适用于子宫大于12周月妊娠子宫大小：肌瘤不大但症状明显或肌瘤增长快不能排除恶性者。我科对46-55岁患者均以全子宫切除为标准手术；对55以上患者采用卵巢切除术，对年龄在45岁以下的妇女考虑到今后的性生活吗，术前必须对宫颈进行切片诊断，再进行子宫次全切除术。40岁以下患者，考虑患者今后的保留生育能力，采用子宫肌瘤剔除术。近些年来，随着微创技术在临床上的应用，大多数的子宫肌瘤手术可以通过腹腔镜来协助完成。腹腔镜创口小，术后2-3d即可出院，术后病率低、住院时间短、能保全子宫等优势，但因为费用问题，未必所有患者接受，目前手术仍旧是治疗子宫肌瘤的最佳手酸。

对于一些肌瘤尚小，症状不明显的患者，建议使用药物治疗，特别是41-45岁区间的患者。临床上最常用抗雌激素的药物治疗子宫肌瘤，如丹那唑、米非司酮、三苯氧胺。丹那唑为一种合成雄激素药物，通过垂体和受体以及丘脑下部互相作用，治疗子宫肌瘤，但丹那唑对人体的不良反应主要为减退性欲、增加体重等。三苯氧胺是一种抗雌激素类的抗癌药物，此药服药后，女性经期时的经量有所减少，长期服用后可能会引发子宫内膜癌[6]。在临床使用效果最佳的药物为：米非司酮，因为在治疗子宫肌瘤的药物中，米非司酮的效果最为显著的，尤其是对于子宫宫腔较大的子宫肌瘤患者，可帮助使子宫缩小，为做经阴道式子宫切除术和子宫切除术的患者提供良好的手术前提，保证手术的顺利进行，此外不良反应少，对人体副作用较弱，用药安全性最佳。

4 总 结

治疗子宫肌瘤的两种方法中，药物治疗一般采用性激素药物以强行降低雌激素水平，进而缓解子宫肌瘤症状；手术治疗适用于大的子宫肌瘤，采用肌瘤摘除术、子宫切除术或腹腔镜微创技术，适用于肌瘤较大、症状明显、非手术治疗无效者。手术治疗的优点是显效较快，但如果内分泌失调这一根本致病原因未能改变，子宫肌瘤复发的可能性很大。子宫肌瘤的治疗方法由患者年龄、有无症状、肌瘤的大小、发展的速度、生长部位及对今后生育的要求等因素决定，在临床中应综合考虑。

参考文献

[1] 孟利军.子宫肌瘤的治疗方法探讨[J].中国误诊学杂志，2010，4（9）：78-79.

[2] 张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社（第l版），1993.

[3] 于学芹.子宫肌瘤治疗方法的研究进展[J].工企医刊，2009，22（4）：11-13.

[4] 王世阆.子宫肌瘤的处理方针[J].实用妇产科杂志，1999，15（2）：61-63.

[5] 李诚信.子宫切除术卵巢去留的探讨[J].实用妇产科杂志，1992，8（5）：239.

[6] 张风仪.残留卵巢疾病[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15（12）：707-709.