肝硬化腹水护理体会

方艳娟

【关键词】 肝硬化腹水；护理；体会

文章编号：1004-7484（2014）-02-0856-01

肝硬化腹水病程长，病情不稳定，易反复发作，预后较差。此类患者多行动不便，甚至生活无法自理。合理的治疗配合正确的护理及康复指导可以减轻病人痛苦，提高病人生存信心，对此病预后及转归极为重要。现将我科收治的60例病人护理点滴体会介绍如下。

1 临床资料

我科自2012年——2013年收治60例肝硬化腹水病人，其中男42例，女18例。年龄：40-68岁。肝炎后肝硬化48例，酒精性肝硬化6例，原发胆汁淤积性肝硬化2例，不明原因肝硬化4例。

2 结 果

60例患者，经过1-3个月治疗及精心护理，有42例患者腹水完全消退，生活能够自理，而且可以从事一些力所能及的家务劳动。12例患者腹水基本消退，6例患者无明显好转。有效率为90%。

3 护 理

3.1 饮食护理 选取其中24例进行临床观察，平均分成观察组和对照组。认真遵守饮食护理的病人疾病复发率为15%，未遵守饮食护理的病人疾病复发率为70%。应因人而异，根据患者情况在药物治疗的同时配备合理膳食，增强肝脏解毒、利水、消肿功效。

3.1.1 限制水钠摄入 10-15%患者限制水钠摄入可发生自发性利尿。每日钠摄入量一般应少于2g，水每日不应超过1000ml，有稀释性低血钠症时，应限制在500ml内。

3.1.2 严禁烟酒及进食刺激性食物 嘱患者严禁吸烟饮酒，忌坚硬、辛辣、生冷油腻、煎炸之品，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。

3.1.3 辩证施膳 肝肾阴虚型宜食新鲜水果：如山药、桂圆炖甲鱼。中药：沙参15g、麦冬15g、石湖15g、玄参10g、生地20g、猪苓15g、茯苓15g；寒湿困脾型宜温中化湿，忌生冷油腻之品：选赤豆苡仁红枣汤，中药：附子10g、白术10g、茯苓15g、木香5g、干姜10g、泽泻15g、厚朴15g、大毛30g、草果5g、麦芽20g、木瓜15g、甘草10g；湿热蕴结型：宜清淡，忌辛辣之品：选西瓜及冬瓜赤豆汤，中药：茯苓15g、泽泻15g、猪苓10g、虎杖15g、才胡15g、桂枝15g、白芍20g、鳖甲10g、炒麦芽10g、鸡内金10g、白术15g；脾肾阳虚型：宜温热，忌生冷瓜果可选用鲤鱼、鲫鱼赤小豆汤，中药：黄芪30g、白术15g、附子10g、肉桂5g、茯苓20g、大毛20g、枸杞子15g、仙茅10g、仙灵脾20g。

3.1.4 应用利尿剂病人饮食护理 病人血钾低时，可适当补充柑橘、香蕉等。同时应观察患者神志，性格行为，有腹胀、乏力、昼睡夜醒、扑翼样震颤等症状时及时通知医生，每日测量腹围一次，每周测量体重一次并记录。及时检查生化，防止电解质紊乱。合并肝昏迷者应低蛋白饮食：合并消化道出血应暂禁食，出血停止72小时后可进冷流质饮食，宜少量多餐。

3.1.5 食管胃底静脉曲张病人饮食护理 患者应避免使用含纤维高的和质硬的不易碎的蔬菜水果，如芹菜等。食用食物要细嚼慢咽，不宜过饱，少量多餐。食物不宜过冷过热，温凉适度。药丸、片研碎服用。

3.2 肝硬化腹水皮肤护理 嘱患者穿宽松棉质内衣，温水擦浴，出汗时及时擦干并更换内衣。保持床铺平整干燥，定时翻身，每2小时一次，动作要轻柔，并按摩骨骼隆突处易受压部位。臀部、足部及其它易发生水肿的部位可用棉垫垫起同时给与热敷或按摩。这样可以促进局部皮肤血液循环，预防压疮。皮肤瘙痒者禁止抓挠，可遵医嘱外涂止痒药，当有破溃时及时处理。

3.3 休息与活动 肝硬化腹水轻者可适当室内活动，重症者应绝对卧床休养。如果患者因鼓胀而感觉胸闷、气促时取半坐卧位，如果呼吸困难症状仍不缓解可给予吸氧。同时保持病室安静、温湿度适宜，有利于患者修养。

3.4 心理护理 肝硬化的病人大多脾气暴躁、忧虑、悲观，腹水病人甚之。要为患者做好心理护理。责任护士要经常巡视病房，与患者交谈，用心倾听，针对患者提出的问题给予耐心的解答。向患者讲述我科肝病中西医结合的特色治疗以及科主任、主治医师丰富的临床经验。使患者树立战胜疾病的信心。嘱家属要多与之交流，尽量使患者处于身心愉悦的状态，有利于疾病的恢复。

3.5 腹腔穿刺术后护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前患者要排尿以免损伤膀胱。一次抽腹水不应大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中如出现恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，要立即报告医生。术后注意伤口清洁干燥卫生，预防感染。

3.6 康复指导 指导患者保持愉快的心情，并说明愉悦身心对疾病转归的重要性。告知患者起居有常、劳逸适度、节制房事。随天气变化随时增减衣物，预防感冒。饮食宜清淡、软食、易消化、无刺激。根据病情适当限制水钠摄入。教会患者及家属一些特殊的饮食方法，使食物既清淡、味又鲜美，增加食欲。、遵医嘱按时服药，定期门诊复查。指导家属学会测体重、腹围记录尿量等常识，同时学会观察病情，如呕血，黑便是上消化道出血的表现，性格行为异常为肝性脑病的表现，此种情况立即就医。当患者病情稳定时，可参加适当体育活动及力所能及的家务劳动。

4 讨 论

肝硬化腹水病程長，病情重，患者易急躁、恐惧，做好心理护理、保持乐观情绪，配以饮食对症护理可以减少并发症，降低复发率。