剖宫产产后出血的影响因素及临床诊治

程丽

【摘要】 目的 研究分析剖宮产产后出血的影响因素以及临床诊治措施。方法 选取到我院接受剖宫产术的产妇520例作为研究对象，对造成剖宫产产后出血的影响因素进行回顾性分析，并对其采取有效的诊治措施。结果 宫缩乏力、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、巨大儿、产前使用宫缩剂、软产道损伤、凝血功能障碍是剖宫产产后出血的影响因素。结论 掌握剖宫产产后出血的影响因素，可以采取有效的措施来减少产后出血的发生。

【关键词】 剖宫产；产后出血；影响因素；临床诊治

文章编号：1004-7484（2014）-02-0820-02

随着剖宫产技术的不断提高，很多女性为了免受阵痛之苦都愿意选择剖宫产。但随着剖宫产率的不断增加，产后出血的发生率也在不断上升。产后出血成为剖宫产最易出现的并发症中的一种，如果处理不及时的话会导致产妇出现失血性休克，严重威胁到产妇的生命[1]。因此，我们要了解剖宫产产后出血的影响因素，从而采取有效的诊治措施来预防产后出血的发生。本院分析2年间接受剖宫产的520例产妇的资料，回顾性分析其发生剖宫产产后出血的原因，现将报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将520例于2011年3月——2013年4月在我院接受剖宫产的产妇纳入本次研究，其中年龄20-43岁，平均年龄为（28.2±2.3）岁；孕周37-40周，平均孕周（39.4±0.85）周；孕妇平均体质量（60.9±9.2）kg，新生儿出生体质量平均（3.9±0.9）kg，其中348例属于选择性剖宫产，172例属于急诊剖宫产。确保所有产妇的一般资料均没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法 回顾性分析220例患者的临床资料，包括产妇的前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、宫缩乏力、巨大儿等情况。产后出血的标准为：新生儿出生24小时内产妇阴道总失血量超过500ml。并对产后出血产妇的出血量进行测量。

1.3 统计学处理 统计分析时采用spss17.0软件进行统计分析，计数资料用x2检验，以p<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 剖宫产产后出血的影响因素 通过对520例剖宫产产妇的临床资料进行分析后，有35例产妇出现产后出血，发生率为6.73%，其中宫缩乏力、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、巨大儿、滞产、软产道损伤、凝血功能障碍是剖宫产产后出血的影响因素。因宫缩乏力引起出血的产妇9例（1.73%）高于其他影响因素，统计学上有意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

近年来，因剖宫产的成功率较高以及可以减轻产妇生产的痛苦，越来越多的产妇会选择剖宫产。本研究发现，520例剖宫产产妇中35例产妇出血产后出血，发生率为6.73%，其中因宫缩乏力引起出血的产妇9例（1.73%）、因前置胎盘引起出血的产妇5例（0.96%）以及多胎妊娠引起出血的5例（0.96%）明显高于因胎盘早剥引起出血的4例（0.77%）、因妊娠期高血压疾病引起的出血3例（0.58%）、因巨大儿引起的出血3例（0.58%）、滞产而引起的出血3例（0.58%）、因软产道损伤引起出血2例（0.38%），因凝血功能障碍引起出血的1例（0.19%），统计学上有意义（P<0.05）。部分产妇进行剖宫产后会出现产后出血，出血较严重的话不得不对产妇进行子宫切除，甚至会造成产妇死亡。宫缩乏力是引起产后出血的最主要原因，它的发生是因为生产多次而损伤到产妇的子宫肌纤维，或者是因为胎儿巨大或多胎妊娠而使子宫扩张过度出现宫缩乏力而引起出血。对于此类型的出血，可以采用向宫腔内塞纱进行止血，通过压迫起到止血的目的[3]。前置胎盘也是引起产后出血的重要原因，主要因为附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血，一旦确诊，应根据产妇情况急诊手术及术前准备、备血、应用宫缩剂、加强子宫收缩等，术后加强监护。另外，产前不合理使用宫缩剂也会导致产后出血，所以产前一定要严格控制此类药物的使用。对于因多胎妊娠、胎盘早剥、凝血功能障碍而引起出血的产妇，应对症处理；若产后出血止血效果不佳则立即采用宫腔填塞或进行子宫动脉结扎；如出血不止则行子宫切除术。

为了预防剖宫产产后产妇出血的现象发生，应加强对产妇的宣传教育，让产妇了解剖宫产产后出血的原因，让她们做好产前检查，并在手术前评估产妇出血的影响因素，并做好术中出血的急救准备；产后要密切观察产妇的情况，检测产妇阴道流血量，如果出现流血量过大则立即采取措施。因此，掌握剖宫产产后出血的影响因素，能够极大地减少产后出血现象的发生。

参考文献

[1] 梁娟，王艳萍，朱军.中国2000——2005年孕产妇死亡趋势分析[J].中国流行病学杂志，2009，30（3）：257-260.

[2] 付景丽，郑剑兰，张小琼.剖宫产产后出血的临床分析[J].现代妇产科进展，2012，21（3）：215-217.

[3] Oyelese Y，Scorza WE，Mastrolia R，et al.Postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2007，34（3）：421-41.