妊娠晚期羊水过少对围产儿的影响分析

李娜

【摘要】 目的 分析探讨妊娠晚期羊水过少对围产儿的影响。方法 我院住院治疗的120例妊娠晚期羊水过少的产妇作为观察组，随机选取同等年龄120例羊水量正常的产妇作为对照组，进行资料统计分析，观察分析比较两组情况。结果 观察组产妇发生剖宫产率、胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息、吸入性肺炎，甚至围产儿死亡病例均明显高于对照组（P<0.01）。结论 妊娠晚期羊水过少对围产儿的预后有严重影响，应加强围产保健，严格进行产前检查，产程中严密监护，并根据情况及时采取有效救治措施。

【关键词】 妊娠晚期；羊水过少；围产儿

文章编号：1004-7484（2014）-02-0811-01

妊娠期间，羊水是维持胎儿生命不可缺少的物质。正常羊水量是随着孕周的增加而增多，孕足月时最后2-4周开始逐渐减少，最后正常羊水量约为800ml，若妊娠晚期羊水量少于300ml，为羊水过少。羊水过少发病率国内为0.5%-4%，国外为0.5%-5.5%[1]。羊水过少常发生于妊娠晚期，易致胎儿发生宫内窘迫及新生儿窒息，增加围产儿死亡率，严重威胁到围产儿的预后。目前，围产儿医学的快速发展及B型超声技术的提高，对早期发现羊水过少并及早干预具有重要意义。本文选取我院住院治疗的妊娠晚期羊水过少的产妇120例，综合分析探讨羊水过少对围产儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院住院治疗的120例妊娠晚期羊水过少产妇作为观察组，年龄22-35岁，初产妇79例，经产妇41例，孕周37-42周。随机选择羊水正常产妇120例为对照组，年龄23-37岁，初产妇83例，经产妇37例，孕周37-42周。两组病例均为单胎足月妊娠。两组病例在年龄、孕周、孕产妇等一般情况对比分析无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 羊水过少诊断标准 ①B超显示羊水指数（AFI）≤5cm，或羊水最大暗区垂直径（MCP）≤2cm；②产时或手术中直接测量羊水量<300ml。以上症状可拟诊为羊水过少。产前经B超检查羊水指数≤5.0cm为羊水过少，5.1-8.0cm为警戒值。分娩时以羊水量<300ml者确诊为羊水过少。

1.3 统计方法 采用SPSS17.00软件对数据进行统计分析，采用X2检验，P<0.05时为差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩方式比较 观察组产妇由于羊水过少造成胎儿宫内窘迫率升高，致使剖宫率升高（86/120，71.7%），明显高于对照组（39/120，32.5%），P<0.01，局域统计学意义。

2.2 围产儿情况比较 观察组的围产儿发生胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、吸入性肺炎、死亡率分别为24.2%、30.8%、17.5%、21.7%、1.6%，所有观察指标明显高于对照组，P<0.01，具有统计学意义。

3 讨 论

3.1 妊娠并发羊水过少的机制 目前羊水的产生机制并不明确，但多数学者认为羊水过少的主要原因是胎盘功能低下。胎盘功能低下使羊水和绒毛膜失去正常透析作用，造成水分及溶质转换障碍，羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎儿尿液生成率降低，使羊水减少[3]。另外，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。过期妊娠导致羊水过少的发生率20%-30%。

3.2 妊娠并发羊水过少对围产儿的影响 妊娠并发羊水过少，胎盘功能低下，使胎儿处于缺氧状态。同时羊水过少改变了胎儿生活的内在环境，子宫肌壁压力直接作用于胎儿；临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧，胎心变慢。胎儿缺氧时，肛门括约肌松弛，使胎儿排便，羊水污染，易导致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息。由于羊水過少胎盘功能低下，围产儿病死率增加，通常应积极催产、引产、尽早终止妊娠，故引产率增高。在引产过程中，由于胎儿宫内窘迫、羊水粪染、头位不正、产程延长等，宜行剖宫产术。临床观察发现，足月妊娠并发羊水过少者新生儿约88%伴过度成熟综合征，其病死率约为正常新生儿的3-6倍[4]，严重羊水过少者围产儿死亡率是正常者的40-50倍[5]。因此羊水过少是胎儿危险极其重要的信号，若妊娠已满37周，应积极催产、引产。对宫颈成熟较差，破膜后羊水少且黏稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫的其他表现[5]估计短时间内不能经阴道分娩者，在排除胎儿畸形后，应实行剖宫产结束分娩，剖宫产比经阴分娩明显降低围产儿死亡率。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：135-136.

[2] 曹斌融，张振钧.羊水过少附66例分析[J].中华妇产科杂志，1982，17：221-23.

[3] 李玮境，黄以平，王自能，等.妊娠40W后伴胎儿过熟综合征病例管理方法探讨[J].实用妇科杂志，1998，14：241.

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