胆囊疾患合并外科干预性疾病的临床诊治观察

宋扬

【摘要】 目的 分析胆囊疾患合并外科干预性疾病的诊断和治疗措施。方法 选择2011年8月至2013年8月期间，我院住院接受治疗的胆囊疾病合并外科干预性疾病患者共102例，回顾分析其临床诊断及治疗情况。结果 本组胆囊疾病患者合并外科干预性疾病主要包括胸部肿瘤、肝肾囊肿、腹腔肿瘤、门静脉高压、胃肠道肿瘤、泌尿系结石、妇科肿瘤以及甲亢等，术前误诊1例，误诊率为0.98%。结论 术前详细的病史询问及全面的体格检查，配合辅助检查有利于降低误诊及漏诊率，及时予以腹腔镜下处理或者分期手术，可取得较为满意的治疗效果。

【关键词】 胆囊疾病；合并症；诊断；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0784-02

胆囊疾病是临床常见病及高发病，近年来，其发病率有上升趋势。随着影像学技术的发展以及腹腔镜胆囊切除术在临床中的普及，胆囊疾病的诊断和治疗得到了较大程度的发展。临床研究发现，胆囊疾病患者常合并各类外科疾病，这些疾病对胆囊疾病的诊断和治疗具有不同程度的干扰作用，且术前鉴别诊断不严格，将导致误诊及漏诊率增加，延误治疗时机[1]。本研究回顾分析了102例胆囊疾病合并外科干预性疾病患者的临床诊断和治疗情况，旨在为临床提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月至2013年8月期间，我院住院接受治疗的胆囊疾病合并外科干预性疾病患者共102例，其中，男33例，女69例；年龄在15-80岁之间，平均为（48.8±5.2）岁。主要症状为背部酸胀或者上腹部疼痛。经B超检查显示，82例为胆囊结石，17例为胆囊息肉样病变，3例为非结石性胆囊炎。经影像学检查以及实验室检查显示，该102例合并需行外科手术干预的胆囊外器官病变，主要包括：7例肺占位，7例脾脏病变，19例肝脏病变，4例胰腺疾病，33例胃十二指肠疾病，1例卵巢癌，13例急慢性阑尾炎，6例结肠癌，7例肾脏或者输尿管结石合并积水，5例甲亢。

1.2 方法 本组102例患者中，3例为肝硬化失代偿期，转入感染科接受保守治疗，有2例晚期肿瘤患者接受化疗或者介入治疗，其余97例患者均于本科实施手术治疗。其中，合并肺癌患者实施肺癌根治术后择期行腹腔镜胆囊切除术；合并胃癌、右半结肠癌以及壶腹部癌患者，均行肿瘤根治术联合开腹胆囊切除术；对于合并肝肾囊肿、脾亢以及阑尾疾病患者，选择行腹腔镜胆囊切除术并行腹腔镜下囊肿开窗、脾切除术以及阑尾切除术；对于合并门脉高压、肝硬化以及胃溃疡者，分别行分流术、脾切除术以及毕Ⅱ式胃大部分切除术联合开腹胆囊切除术；对于合并肾脏或者输尿管结石、纵膈、甲亢、无功能肾患者，分别行肾输尿管切开取石术、纵膈肿块切除术、甲状腺次全切除术、肾切除术，然后择期行腹腔镜胆囊切除术。

2 结 果

本组有28例患者行其他外科干预性疾病手术后行腹腔镜胆囊切除术，18例同时行腹腔镜胆囊切除术以及其他手术，51例同时行开腹胆囊切除术以及其他手术。同期手术时间在40-150min之间，平均为（80.1±10.5）min，术中出血量在20-150ml之间，平均为（25.2±3.2）ml；行开腹胆囊切除术的出血量在60-200ml之间，平均为（75.4±11.6）ml。腹腔镜胆囊切除術前，1例胃癌漏诊，半月后实施胃癌根治术。

3 讨 论

胆囊位于肝脏右叶下胆囊窝中，可分为颈部、体部及底部三个部分。因其位置和形态均具有一定的变异性，在检查过程中需要全面检查，以避免漏诊[2]。近年来，随着腹腔镜的发展，胆囊疾病的诊断和治疗均获得了进步。但在临床实践中发现，受诸多因素的影响，临床中常出现误诊或者漏诊等现象。除设备因素、患者肥胖和腹腔胀气等因素外，外科干预性合并症对于胆囊疾病的诊断和治疗均具有较大的影响。在临床诊断和治疗过程中，医师往往只重视对胆囊疾病的诊断，忽视了对患者的病史、体征以及辅助检查等的分析，对于患者的伴随疾病缺乏警惕性或者诊断。实际上，胆囊疾病与很多上腹部脏器疾病之间存在密切的内在联系，例如肝硬化患者发生胆囊结石的几率较非肝硬化患者更高，而胆囊结石可引发胰腺炎等。此外，胆囊疾病海域结肠癌具有密切关系。如在临床诊断中出现误诊或者漏诊，将延误治疗时机[3]。本组腹腔镜胆囊切除术后发现1例误诊，误诊率为0.98%。为避免漏诊或者误诊，在临床诊断和治疗中，应注意以下几个方面：①详细询问病史：询问患者的腹泻、呕血、黄疸及血尿病史等；②辅助检查：术前应尽量进行上腹部CT检查，以便及时诊断其他上腹部脏器病变。在腹腔镜手术中应配合超声检查，以协助诊断，有利于减少漏诊率；对于胆囊息肉合并贫血或者血沉在60mm/h以上者，还应进行胃镜检查，以便排除胃部疾病，如有必要还可进行肠镜检查，以排除肠道疾病；③实验室检查：对于年龄>50岁或者肝炎患者，应进行癌胚抗原（CEA）、乙肝免疫学以及甲胎蛋白（AFP）等的检查，如有必要还可进行HBV-DNA检查。④其他：对于老年女性患者，应注意是否合并妇科疾病；对于合并多汗、心慌、脉速等症状者，需注意是否合并甲亢等。在选择手术治疗方案时，必须严格掌握手术适应证和禁忌证，术后定期随访，并进行B超以及肝肾功能复查等，以便及时发现迟发性胆漏、胆道损伤、胆管残留结石或者肿瘤等，以改善患者的预后。

参考文献

[1] 田永梅，刘言，陈玉伟，等.胆囊疾病超声体检漏诊误诊原因分析[J].中国医药导报，2012，09（16）：173，176.

[2] 李军，童彦初，邓东，等.胃溃疡穿孔合并胆囊肿大17例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（24）：6016-6016.

[3] 李海霞.肝病对胆囊疾病影响的探讨（附131例分析）[J].中国实验诊断学，2008，12（11）：1436-1437.