34例慢性心力衰竭并发心律失常患者的临床分析

王奎英

【摘要】 目的 分析慢性心力衰竭并发心律失常患者的发病规律和治疗方法。方法 对我院收治的55例慢性心力衰竭患者的临床资料进行分析，找到合理的治疗方法。结果 所有患者中心律失常的发生率是61.8%，其中室性心律失常的发生率为82.3%，房性心律失常为60.3%，其他为16.3%。本组的治疗方式主要是改善心功能，大部分心律失常患者在没有使用抗心律失常药物的情况下，心功能明显改善或者是症状消失。结论 对于慢性心力衰竭并发心律失常患者的治疗，改善心功能的同时，根据患者的实际情况，权衡利弊，合理使用抗心律失常药物。

【关键词】 慢性心力衰竭；心律失常；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0779-01

慢性心力衰竭在临床上是一种常见病症，发病原因是心脏病发展到一定程度而导致的，常常并发心律失常，严重影响预后，而且患者死亡率很高[1]。本文分析了我院收治的55例慢性心力衰竭患者并发心律失常的临床资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院于2009年11月——2011年12月收治了55例慢性心力衰竭患者，其中有男性患者36例，女性患者19例，患者年龄36-73岁，平均年龄为60.8岁。所有患者中有27例冠心病患者，16例高血压心脏病患者，8例风湿性心脏病患者，3例扩张型心肌病患者，1例病毒性心肌炎患者。

患者的病程为10天-22年，其中有35例患者有呼吸困难的症状，18例患者有胸闷的症状，34例患者有心悸的症状，2例患者有晕厥的症状发生。患者的X线胸片显示心胸比率为0.49-0.75。通过超声心电图测试，40例患者的左心射血分数为0.35-0.45，15例患者小于0.35。根據NYHA心功能的分级标准，55例患者的心功能为Ⅱ-Ⅳ级。经过心电图的诊断确定有34例患者并发心律失常，占所有患者的61.8%，其中有23例患者室性期前收缩，占67.6%，3例非持续性室性心动过速，占8.8%，2例患者持续性室性心动过速，占5.9%，12例患者房性期前收缩，占35.3%，3例患者房性心动过速，占8.8%，6例患者心房颤动，占17.6%，3例患者Ⅱ度房室传导阻滞，占8.8%，1例患者Ⅲ度房室传导阻滞，占2.9%，2例患者窦性心动过缓，占5.9%。

1.2 方法 主要是改善心功能，治疗患者的基础疾病，使用血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）来抑制神经内分泌的过度激活。所有患者都使用了小剂量的洋地黄制剂，多数的心律失常患者没有使用抗心律失常的药物，对有症状的室性心律失常使用胺碘酮[2]。Ⅲ度房室传导阻滞伴反复昏厥的患者植入了永久起搏器。与此同时，积极纠正感染、高血压、电解质紊乱、甲状腺功能亢进和心肌缺血等等促发因素。

2 结 果

患者出院后随访半年，55例患者的心功能都有所改善。在没有使用抗心律失常药物的情况下，患者的心功能有明显改善或者消失。持续性室性心动过速和有症状的非持续性室性心动过速的患者使用胺碘酮后控制了症状发作。对心房颤动的患者使用β受体阻滞剂联合地高辛治疗后，症状有明显的改善[3]。在半年的随访中，3例患者猝死，这3例患者在猝死之前都有性心动过速或心房颤动，其中1例患者由于并发急性心肌梗塞，1例患者死于急性肺栓塞，另外一例患者可能是由于中断使用β受体阻滞剂导致猝死，需要引以为鉴。

3 讨 论

慢性心力衰竭并发心律失常的原因可能有：第一，有心律失常的诱因，比如药物、低钾（镁）血症等等。第二，心脏病导致心律失常，在发生心力衰竭的时候，心肌肥厚和心肌纤维化等可以使得心肌传导纤维过度牵张而引发除极，使得兴奋传导通过这个区域的时候减慢传导的速度，易于折返，这个区域就会有触发活动[4]。第三，心力衰竭导致心律失常，心力衰竭发作的时候，交感神经与肾素、血管紧张素、醛固酮的活性会有明显升高，心肌传导纤维的自律性也自然会随之提高，心肌不均匀缩短，导致折返形成心律失常。

慢性心力衰竭并发心律失常的病死率很高，猝死率占病死率的45%左右，其中主要是由于快速室性心律失常引起的猝死，少数与心肌梗死和低钠、低镁症有关系。β受体阻滞剂可以降低40%-44%的猝死率，还有利于减少心律失常的发生。但是，大多数的药物能够促进心律失常的发生，应该避免使用[5]。对于无症状的室性期前收缩甚至包括无症状的非持续性室性心动过速，除了β受体阻滞剂外，不建议用抗心律失常药物。胺碘酮是唯一无负性肌力作用的抗心律失常药，可用于心力衰竭伴症状性快速室性心律失常。

参考文献

[1] 管高峰，黄娟娟，李正武.慢性心力衰竭患者应用辛伐他汀对心功能及血浆C-反应蛋白及B型脑利钠肽的影响[J].中国医药指南，2012（20）.

[2] 李海霞，朱军，罗心平，李剑，倪唤春，施海明.194例慢性心力衰竭患者血脂水平的临床分析[J].心血管病防治知识（学术版），2012（05）.

[3] 杨专青，熊祖员，蔡永辽，苏黎，孙少平，阮威杰，黎清现.甲状旁腺激素对慢性心力衰竭患者的诊断价值研究[J].中国医药指南，2013（23）.

[4] 吴锦波，王志兵，袁诚.促红细胞生成素联用参附注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志，2013（03）.

[5] 寇建荣.益气养心汤对气阴两亏型慢性心力衰竭患者脑钠素及炎性细胞因子水平的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013（17）.