玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

许标

【摘 要】目的：观察玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法：玻璃酸钠注射液20mg膝关节腔内注射。每周1次，5次为一个疗程。结果：随访10～36个月，疗效如下 ，优23例；良38例，差2例，优良率96.8%。结论：玻璃酸钠关节腔注射可有效治疗膝关节骨性关节炎，且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果。

【关键词】膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；关节腔注射

【文章编号】1004-7484（2014）02-0520-02

膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是中老年人常见病、多发病。以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要临床表现，但至今病因尚未完全明了[1]。自2010年09月至2013年11月，我院采用玻璃酸钠关节腔注射注射液治疗膝关节骨关节炎（OA）63例，取得良好效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本案患者63例均符合美国风湿病学会（1995）制定的膝骨性关节炎诊断标准[2]，其中男性23例，女性40例，年龄42～76岁，平均64.5岁。膝关节肿痛及压痛和/或活动受限（僵硬感）3个月～11年；单侧36例，双侧27例。病程8个月～4年，平均25个月。

1.2治疗方法 玻璃酸钠20mg膝关节腔内注射。采用髌骨上内、外侧缘穿刺法。患者采取仰卧位，屈膝30°，髌骨上缘，髌韧带外侧1cm处，作为穿刺点，常规无菌消毒后，铺无菌洞巾，戴无菌手套，将玻璃酸钠注射液（自带针管，避免感染）接9号针头，直接穿刺入关节腔内，回抽无回血，将药液一次性注入关节腔内（如有关节腔积液的先将积液抽出，再注入药物），拔针后以无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定，防止感染。然后缓慢活动膝关节5-6次，使药液均匀分布于关节腔内，以利于药物吸收。嘱患者回去后注意休息，尽量避免活动患处，避免触摸穿刺点。每周注射1次，5次为一个疗程。

1.3疗效标准 优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作；差：治疗前后症状无改善。在治疗过程中因效果不明显服用其他药物或行关节置换术者视为无效。

2 结果

2.1按上述标准 随访10～36个月，疗效如下 ，优23例；良38例，差2例，优良率96.8%。

2.2不良反应 治疗组中有1例病人在行关节穿刺后，突感头晕，让其平卧休息后好转；1例注射后出现酸胀不适，持续1～2d，经局部理疗后症状缓解；余未见不良反应。

3讨论

膝骨性关节炎，是关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病。以膝关节疼痛、活动受限、弹响、畸形，有时伴有关节肿胀、积液为主要临床表现，严重影响患者的生活质量。其病理表现为关节软骨面的进行性退变，受累关节滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改变，关节滑膜合成玻璃酸鈉的量减少，粘弹性降低，对滑膜组织及软骨的稳定作用减弱，致关节液润滑和抵抗机械作用的生物学功能发生障碍，进而关节软骨细胞发生退变，关节软骨损伤，软骨面的磨损、剥脱，出现关节间隙变窄，软骨下骨增生硬化，关节边缘增生骨形成。所以关节腔内补充外源性玻璃酸钠是治疗膝关节骨关节炎的重要环节之一。

玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，并可与蛋白糖亚单位结合，构成蛋白多糖聚合物，组成软骨基质，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲对关节软骨的作用。关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛、肿胀，增加关节活动度，防止关节挛缩变形。国外学者Peyron等[3]首次应用关节腔内注射玻璃酸钠治疗OA患者获得满意疗效至今已有30余年的历史，而后许多动物实验和临床研究表明HA是治疗OA的一种安全、理想和有效的药物。至于疗效能维持多长时间，尚无定论，王玉彬等[4]认为，疗效可达16个月以上。玻璃酸钠腔内注射主要适用于早中期患者。对于关节间隙明显狭窄或不对称、严重的软骨破坏和骨赘形成、关节内外翻畸形等晚期病例，则建议行人工关节置换术。

综上所述，使用玻璃酸钠关节腔注射可有效治疗OA，且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果，值得推广应用。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰编著.实用骨科学[M]4版.北京：北京人民军医出版社， 2012：1677.

[2]唐福林，吴东海.临床诊疗指南（风湿病分册）1版[M].北京：人民卫生出版社，2005：16-20.

[3] Peyron JG， Balazs EA. Preliminary clinical assessment of hyaluronate injection into human arthritic joints[M]. Pathol Biol，1974，22：731-763.

[4]王玉彬，林生高等.透明质酸钠注射液治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2001，8：40-41.