腹腔镜下治疗异位妊娠临床分析

梁思群

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下治疗异位妊娠的临床效果。方法 对我院2011年1月——2013年1月收治的81例治异位妊娠患者进行治疗分析。结果 81例患者中，除2例中转开腹，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率为97.5%。结论 腹腔镜下治疗异位妊娠疗效好，术中并发症少，值得推广。

【关键词】 腹腔镜；异位妊娠；手术治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0739-01

异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分病人需要开腹手术治疗，近年来，随着腹腔镜和手术器械的发展，腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠有着明显优势。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月——2013年1月，我院收治异位妊娠患者81例，年龄21-39岁，平均年龄28岁，其中未婚患者7例，未育患者13例，产1次52例，产2次9例，有腹部手术史10例，（13例剖宫产.4例阑尾切除术，2例既有剖宫产又有阑尾切除术），术前诊断基本明确，有手术指征，其中合并失血性休克2例。

1.2 方法 所有患者均采用全身麻醉，术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体2-3升，沿脐下缘纵形切开皮肤，行脐孔套针穿刺，置入腹腔镜。首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2.-3穿刺点；置入各种手术器械进行操作，腹腔压力小于2Kpa，病人留置导尿管6-12h，术后3-5天可出院。

1.2.1 镜下手术方式[1] 输卵管切除术：于输卵管系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管。

1.2.2 输卵管切开术 首先固定病灶，用电凝剪刀一边凝，一边剪开病灶约1-1.5cm的切口，用吸引器吸出或钳出胚胎及绒毛组织，出血点电凝止血。

1.2.3 输卵管内胚胎取出术 输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切开输卵管而从伞部取出胚胎组织，也可以自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织，然后，将甲氨喋呤40-50mg溶于10%葡萄糖20ml内，腹腔镜直视下注入病灶及其周围。

2 结 果

本组81例患者中，除1例输卵管间质部妊娠和1例盆腹腔严重粘连中转开腹，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率为97.5%，其中，输卵管壶腹部57例，峡部21例，伞部2例，间质部1例。盆腹腔积血<500ml者57例，500-1000ml者21例，>1000ml者3例。输卵管切除术51例，输卵管切开术18例，输卵管内胚胎取出术8例，2例中转开腹。术中无并发症，术后并发症6例，分别为皮下氣肿5例，切口血肿1例。手术情况见表1。

3 讨 论

腹腔镜下治疗异位妊娠，通过气腹腹内压的形成，可减少患者内出血，防止休克；吸引管置入腹腔，可迅速吸净腹腔内积血暴露患侧输卵管出血部位，以迅速止血，可以在短期内完成探查和止血，对循环和呼吸等干扰较少；本组79例均在腹腔镜下顺利完成，成功率达97.5%.同时，无明显手术疤痕，更适合于未婚，未育妇女。

腹腔镜手术方法的选择，主要根据病人是否要求生育以及病变部位.程度所决定，对有生育要求者在保留输卵管的同时，给予输卵管腔内注入甲氨喋呤，以确保杀死胚胎组织。术后米非司酮25mg，2次/d，口服3-5d，防止持续性异位妊娠。对异位妊娠合并失血性休克病人，按照常规是不易进行腹腔镜手术的。但是，近几年国内有报道，随着手术操作水平的提高，内出血休克也得以在腹腔镜下顺利完成手术。我们对2例内出血失血性休克病人，在迅速补充血容量纠正休克的同时，全麻下立即建立气腹置入腹腔镜，此时，腹腔内有较多血液，气腹形成或置入鞘卡有一定难度，可用力上提腹壁，如插入气腹针注入气体顺利的话，脐部穿刺置入鞘卡。然后，根据盆腹腔积血情况，适当改变体位，置入两侧鞘卡，吸引积血，子宫底暴露后，即可寻找输卵管并钳夹出血处，电凝止血，然后切除输卵管。因此，手术医生操作较为熟练以及内出血休克不是很危重的情况下，也可以选择腹腔镜手术，但要注意建立气腹时因腹腔积血腹腔压力会迅速升高，脐孔套针穿刺动作要轻柔，准确，勿损伤肠管等。

81例病人中，1例输卵管间质部妊娠，因病灶大，供血丰富，手术时易出血，且止血困难，故中转开腹手术。据文献报道，术前明确诊断间质部妊娠不宜行腹腔镜手术。另外1例因盆腔粘连较重，气腹形成不顺利为避免损伤大血管，及时改为开腹手术。腹腔镜下有时因肠管积气及大网膜的影响，术野暴露不清，会导致病灶残留，而且术中采取头低足高低体，易发生膈下积血，致术后肩痛及恶心和呕吐等。因此手术医师要严格检查盆腹腔情况，彻底清除凝血块及积血，及时发现异常。同时，对减轻术后腹痛，促使hCG转阴比较有利的。

本组发生术后并发症6例，分别为皮下气肿和切口血肿，分析原因主要与手术操作经验不足以及适应症选择不当有关，皮下气肿往往是套管反复脱出或腹腔压力过大，致使二氧化碳自腹壁切口进入皮下组织所致，所以要求手术医师操作要稳妥，熟练，切口血肿是该病人血小板偏低，凝血功能不良，腹壁两侧穿刺孔渗血所致，故选择病例要注意凝血功能。

腹腔镜手术具有损伤小，出血少，痛苦小，恢复快，美观无明显疤痕，住院时间短等优点。同时手术在全封闭的腹腔内进行，避免内脏的暴露及与手套、纱布的接触等对组织的轻微损伤，减少术后的粘连且手术同样达到开腹手术的疗效，明显提高患者的生活质量.随着腹腔镜的逐步完善及普及，医师手术技能的不断提高，腹腔镜会越来越显示出它的独特优势，成为治疗输卵管妊娠的主要方法。

参考文献

[1] 冯缵冲（译）.妇科腹腔镜手术[M].北京：上海科学技术出版社，1991：156.