静脉全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术的应用

张新风　王慧君

【摘要】 目的 静脉全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 60例妇科腹腔镜手术患者，随机分为复合组和连硬组各30例，对平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）比较分析两组患者的麻醉效果。结果 两组患者在气腹后5min的MAP、HR均较麻醉前明显增高（P<0.01），复合组在气腹后5min的MAP、HR仍较麻醉前高（P<0.05），而连硬组基本保持麻醉前水平。复合组气腹后5minSpO2明显增加（P<0.01）；而连硬组SpO2较麻醉前改变不明显（P>0.05）。复合组与连硬组术中不良反应发生率分别为0.05%和0.025%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后清醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后均未出现与麻醉相关的并发症。结论 硬膜外麻醉复合全麻优于硬膜外麻醉。

【关键词】 复合麻醉；腹腔镜手术；连硬麻醉

文章编号：1004-7484（2014）-02-0692-02

腹腔镜手术因其创伤小，出血少，切口小，术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1]。然而CO2气腹的实施，患者心血管反应和应激反应均较大，术中麻醉应保持血液动力学稳定并减轻应激反应[2]。我院妇科腹腔镜手术基本采用连续硬脊膜外麻醉复合静脉全麻，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究整理我院2009——2011年妇科腹腔镜手术患者60例，年龄22-62岁。所有患者术前均无麻醉禁忌证。按随机和均衡原则分为硬膜外组和复合麻醉组各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 硬膜外组：面罩吸氧，选取L1-2间隙为硬膜外麻醉穿刺点，穿刺成功后先予以2%利多卡因试用剂量3ml，再给予0.75%罗哌卡因10ml维持。阻滞平面上界控制在T8，未达到控制平面时可追加2%利多卡因6-8ml，当平面出现后即静脉注射昂丹司琼1mg，氟哌利多1mg，麻醉平面满意后静注芬太尼0.1-0.2mg。硬膜外麻醉复合静脉全麻组：硬膜外麻醉同上，再丙泊酚加芬太尼微量泵持续泵入（丙泊酚：芬太尼=200mg：0.1mg），速度以异丙酚计算，V=4-8mg/（kg·h），间断静脉注射维库溴胺。

1.3 观察指标 患者静卧5min，常规监测MAP、HR、SpO2，并记录麻醉前、气腹后5min、改头低脚高体位后5min以及终止气腹并改平卧后5min时的数值。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.3软件统计学处理。计数资料以百分比表示，比较采用X2检验，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者MAP、HR及SPO2分析情况见表1。两组不良反应、术后清醒时间及术后并发症的发生情况见表2。

3 讨 论

妇科腹腔镜手术因其具有不可比拟的优点而被临床所广泛应用，但是腹腔镜手术必须要建立人工气腹，会导致膈肌被抬高、腹内压高进而影响患者肺功能、心功能，加之二氧化碳通过腹膜弥散入血导致高碳酸血症，使血流动力学发生变化[3-4]。CO2气腹充气刺激腹膜的牵张感受器，可引起肩部放射痛，甚至恶心、呕吐，为了消除患者气腹不适，术中常常需辅助镇静镇痛药[5]。为了减少并发症以及术后患者的综合评价，对麻醉方式也有一定的选择性。硬膜外麻醉用于腹腔镜手术时患者的血流动力学比较稳定，气管插管下完成手术，安全性高，通过PETCO2检测能及时发现升高并及早处理，使患者的内环境更趋稳定。由于硬膜外麻醉有镇痛作用，术中静脉所需麻醉药大大减少，因而，硬膜外麻醉复合全麻患者苏醒快，苏醒时安静、不躁动，但进行非气管内插管全麻仍存在呼吸抑制之虑，所以腹腔镜手术仍采用气管内插管全麻安全[6]。综上所述，复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果明显，临床安全性高。

参考文献

[1] 罗怡君，黄诗栋，贺明芳，等.腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J].广东医学，2010，31（15）：2025-7.

[2] 陆立仁，郭翠容，彭为平，等.舒芬太尼TCL麻醉对妇科腹腔镜手术围手术期应激反应的影响[J].海南医学，2011，22（9）：21-23.

[3] 印武，周清华.腹腔镜手术中血流动力学的改变[J].医学综述，2011，17（22）：3479-3472.

[4] 朱海颖.两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].中国基层医药，2010，17（2）：172-173.

[5] 罗远国，李洪，曹国辉，等.异丙酚复合腰硬联合麻醉对妇科腹腔镜手术患者氧代谢的影响[J].广西医学，2007，29（5）：630-633.

[6] 俞守章，主编.微创手术麻醉学[M].北京：人民衛生出版社，2008：146-151.