探讨呼吸内科肺部真菌感染因素、临床特征和治疗措施

杨秋芳

【摘要】 目的 探讨呼吸内科肺部真菌感染的易感因素、临床特征和治疗措施。方法 回顾性分析2011年10月——2012年10月在我院呼吸内科住院并经微生物检查证实的56例肺部真菌感染患者临床资料。结果 肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养、组织病理学和临床表现来确定；56例患者中以COPD最为多见，占55.4%，其中30例合并低蛋白血症；主要致病菌为白色假丝酵母菌；治疗方法以抗真菌治疗，积极治疗原发病的综合治疗为主。结论 广谱抗生素的长期使用是导致患者肺部真菌感染的主要因素，COPD是呼吸内科真菌感染的常见基础疾病，白假丝酵母菌是院内肺部感染主要的病原菌；除有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率，对疾病的转归具有重要临床意义。

【关键词】 真菌感染；呼吸内科；白假丝酵母菌；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0664-02

真菌属于条件致病菌，只要在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，逐步降低了患者机体抵抗力，从而使系统性真菌感染的发病率不断增加；而院内真菌感染患者大多数都患有基础疾病，其中以呼吸系统最为多见。由于肺部真菌感染臨床无特异性，早期不易诊断，易造成漏诊、误诊，使患者失去良好的治疗时机[1]。为探讨呼吸内科患者肺部真菌感染的易感因素、临床特征和治疗措施，本文笔者回顾性分析2011年10月——2012年10月我院呼吸内科56例肺部真菌感染患者的临床资料，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组56例患者中男39例、女17例；年龄41-78岁，平均年龄59.5岁。肺内真菌感染的诊断标准依照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》[2]。

1.2 研究方法 回顾性分析2011年10月——2012年10月在我院呼吸内科住院并经微生物检查证实的56例肺部真菌感染患者临床资料，对呼吸内科肺部真菌感染的易感因素、临床特征和治疗措施进行总结。

1.3 疗效评定标准[3] ①治愈：临床症状减轻，肺部阴影完全吸收；②良好：症状稍微减轻，肺部阴影未完全吸收；③无效：临床症状与肺部阴影无任何变化；④恶化：临床症状加重，阴影明显扩大。

1.4 统计学处理 本组所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。

2 结 果

56例肺部真菌感染患者中，有31例（55.4%）患者为慢性阻塞性肺疾病，长期应用糖皮质激素19例（占33.9%），长期应用广谱抗生素者50例（占91.1%）；合并低蛋白血症35例（占62.5%）。真菌感染的主要致病菌为白色假丝酵母菌，约占呼吸内科肺部真菌感染的60%，其他病原菌有曲霉菌等。

2.1 呼吸内科肺部真菌感染患者的年龄分布 56例患者中年龄41-49岁2例（占3.6%）、50-59岁10例（占17.9%）、60-69岁15例（占26.8%）、70岁以上29例（占51.9%）。本研究资料60岁以上患者44例，占78.6%；由此说明，随着年龄的增长发生肺内真菌感染的危险性增加。

2.2 呼吸内科肺部真菌感染的易感因素与基础疾病 见表1、表2。

2.3 临床特征 56例患者均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，其中44例（占78.5%）有无色透明的“拉丝”样痰，32例（占57.1%）有口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点；肺部真菌感染在X线胸片或胸部CT上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似。

2.4 治疗和预后 本组所有患者全部接受抗真菌治疗，其中50例应用氟康唑治疗，6例应用伊曲康唑治疗；同时针对基础疾病和原发病给予积极治疗。56例患者痊愈30例（占53.5%）、好转19例（占33.9%）、无变化5例（占8.9%）、恶化死亡2例（占3.6%）。

3 讨 论

真菌感染的发生是机体与真菌相互自然的结果，其最终结局取决于真菌的致病性、机体的免疫状况及环境条件对机体与真菌之间关系的影响。近年来由于抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫制剂的广泛使用，使肺真菌感染有增多趋势；也是最常见的真菌感染，目前，肺真菌病已成为免疫损害发生感染后致死主要原因。

通过本组研究资料可以看出，肺部真菌感染可以各种疾病为基础而发生，其中以COPD最为多见；由于患者长期应用广谱抗生素是感染的常见因素，另外糖皮质激素的长期应用导致的糖尿病也是易患因素，且易感人群以老年人多见，本组60岁以上患者44例，占78.6%；由此说明，随着年龄的增长发生肺内真菌感染的危险性增加。因此，在使用各种广谱抗生素与糖皮质激素及免疫抑制剂的时候应极为注意，对有基础疾病和易感人群应予以足够的重视[4]。肺部真菌感染在临床表现以及胸部X线表现上无特异性，并且因多是继发感染，常与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。占呼吸内科肺部真菌感染二分之一的白假丝酵母菌是肺部真菌感染的主要病原菌；故主要通过临床表现结合影像学表现等进行临床诊断。目前，对于肺部真菌感染的治疗，以抗真菌类药物为主，氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑为常用药；同时应积极控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗；并嘱患者静卧休息，饮食以高热量、高蛋白为主；做到早发现、早治疗，通过有效的综合治疗可提高治愈率，降低死亡率。

参考文献

[1] 金花.60例肺部真菌感染临床分析.中国医药指南，2011.9，34：368-369.

[2] 汤兵祥.肺部真菌感染的诊断[J].中国实用内科杂志，2003，38（6）：90.

[3] 中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）.中华内科杂志，2006，45（8）：697-700.

[4] 黄小娟.呼吸内科肺部真菌感染62例临床分析.健康必读杂志，2011.9，9：67-68.