浅议医改新政下医院的财务管理

戴燕 宋维玲

【摘 要】 随着医改工作的持续推进，公立医院要想获得更快更好地发展，就必须加强财务内部管理，特别是内部控制管理，只有将管理水平提高了，才能在激烈的市场竞争中发展壮大。本文结合自己的工作，对当前进一步加强医院财务管理进行了阐述。

【关键词】 医改新政；财务管理；医院

随着新医改方案目标的逐步实现，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务基本得到实现。医院面临着越来越激烈的竞争和挑战，要想发展，就要求财务管理工作跟上时代的要求，财务管理的好坏，直接影响到医院的经济利益，关系到医院的生存与发展。

一、医院财务管理的内涵

1.医院财务管理是财务人员在特定环境下，依据各种信息对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行决策、计划、组织、执行和控制等工作的总称，是医院管理的重要组成部分。

2.按新财务制度要求，财务管理的主要任务是科学合理的编制预算，真实准确地反映财务状况，依法合理组织收入，努力节约支出，建立健全财务管理制度，完善内部控制机制，加强经济管理，实行成本核算，努力强化成本控制，实施绩效考核，提高资金使用效益，合理配置和有效利用国有资产，依法维护国有资产的权益，控制和监督各项经济活动，有效地防范财务风险。

二、新政下财务管理的重要性

新医改方案提出基本医疗保障制度三年内全面覆盖城乡居民，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题。争取到2020年，将基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，到时基本医疗卫生服务将会覆盖到每一个人。但是现实依然存在着严峻的问题，县级医院的实际问题是，地方财政资金不能及时到位，医保新农合的费用拨付不能及时，都成为制约医院发展的瓶颈。医院财务管理中各种问题日渐显露，在当前的社会环境下，医院作为市场中的竞争主体，有着极强的自我约束能力、自主经营能力以及自我发展能力，在新形势下，随着医院产权制度的改革，医院投资形式和融资形式的改革也在不断地变化，因此，在这样的市场环境下，医院的竞争越来越激烈，这在很大程度上给医院的发展带来巨大的挑战，从某种程度上讲，医院竞争不仅体现在医院环境与医疗水平的竞争，而且更为重要的是医院管理水平的竞争，而医院财务管理作为医院管理的核心，其水平的提高可以有效地提升医院的核心竞争力，从而有效促进医院财务管理的顺利进行。医院既是追求利益的医疗服务供给者，又是社会福利产品的供给者。

三、目前财务管理存在的问题

1.财务管理缺少预算执行力度，整个体制不完善

预算是医院未来一定时期内经营计划的数量表现形式，是经营和管理计划正式的、量化的、货币化的表现。预算通过合理分配人力、物力和财力资源，协助医院实现战略目标和经营计划，并控制开支、提高资产使用率。但是医院领导不够重视对财务预算的管理，只是重收支轻资金，重支出经济分类轻预算责任中心。在预算的宣传力度上也不够，导致医院的预算执行力度不够，预算编制流于形式。医院与社会上的其他企业不同，医院中95%以上的工作人员都是专业的医疗人士，医院的工作重心集中在医疗体系方面，在经济管理体系方面没有得到重视，远远不如企业的财务管理精细。

2.风险意识淡薄，医疗设备投资盲目

医院在医疗设备投资管理方面存在盲目性，医院设备采购部门在采购医疗设备时，不注重调查设备的使用需求和医院的资金支付能力以及设备的投资回报率等方面，就盲目购进设备，从而造成资产的极大浪费。另外投资部门风险意识薄弱，没有从医院的发展角度、专业学科的发展需求及设备的投资回报考虑，长此以往，医院的资金就会短缺，生存和发展就会受到不同程度地影响，甚至是无法正常运转。

3.财务管理人员素质较低观念落后

医院财务人员的总体素质是偏低的，理论基础薄弱，管理观念滞后，创新意识不强，业务能力不强，工作质量和效率不高等。主要因为医院普遍注重对医疗护理人员的培训，并不重视对财务管理人员的培训，尤其是在县级医院，财务管理人员大多数不是科班出身，只是掌握基本的财务管理流程，而对于财务问题的分析，财务监控管理等更深层次的财务问题却了解甚少，直接导致财务管理落后，不能充分发挥管理职能。

四、财务管理发展的对策

通过对以上医院财务管理现状的分析，我们可以发现以往的医院财务管理制度存在着很大的问题，完全不能适应新形势下医院的发展。所以，我们必须对传统的医院财务管理制度进行改革，以新的医院管理方式来适应现代医院的发展。

1.完善医院的财务管理制度

医院建立科学、严谨的医院财务内部控制制度是进行安全有效财务管理的基础。增强风险意识，减少风险投资，将作为医院管理体制中的重要议题。财务管理对医院的医疗服务活动和经营管理活动起着导向、控制的作用。财务管理有利于提高医院的社会效益和经济效益。

由于对防范财务风险预警监控机制认识不足，导致医院对内部控制制度重视不够，因此，医院应健全内部控制制度，强化内部审计制度，保持各部门、各岗位相互监督、相互制约和相互联系。切实加强内部考核监督、制约机制，充分发挥审计监督作用，使内部控制和内部监督达到有章可循、有据可查。通过严格的内部控制制度，从根本上规范会计行为，医院财务管理的作用才能真正得到发挥。

2.建立和完善财务评价体系

科学合理的财务评价体系是医院应对市场经济的冲击在未来一段时期所做的必要准备。医院必须加强对财务的评价工作的管理，认真的分析评价体系过程所表现的不足，进一步完善提高医院财务管理工作的合理性和有效性。医院财务分析评价体系可包括以下几个方面的内容：一是如预算执行率、财政专项拨款执行率等预算管理指标；二是如收支结余率、资产负债率、流动比率、速动比率等反映结余和风险管理的指标；三是如总资产周转率、存货周转率、应收账款周转天数等反映资产运营方面的指标；四是如每住院人次收入、每住院人次支出、每门诊人次收入、每门诊人次支出、住院收入成本率、每百元收入卫生材料消耗等反映成本管理方面的指标；五是如人员经费支出比率、公共经费支出比率、管理费用率等反映收支结构方面的指标；六是如总资产增长率、净资产增长率、固定资产净值率等反映发展能力方面的指标。

3.对投资项目进行可行性分析

医院每购进一件仪器设备，动辄需要十几万甚至上百万人民币，这些设备在购进时都需要财务管理人员履行监督，合理安排使用资金，医院在购进大型设备、仪器时需要进行可行性论证，并按重大项目流程进行集体项目进行审批，保障医院各项经济活动合理地运行。医院加强项目投资、设备采购等业务效益的可行性分析和控制，主要是为了适应医疗市场的需求，进一步提高医院的业务诊断水平，从而提高医院的竞争能力。

4.充分利用好网络财务系统，为财务管理锦上添花

网络技术和电子商务的应用，使传统的桌面财务管理逐步走向信息化财务管理方式。在信息化财务下，医院可以实现财务与日常业务的协同，如进行网上采购、提供服务、考勤、结算等等，既可以实现医院内部科室间的协作，也可以实现与供应商的协作及社会部门的协作。在信息化财务下，医院可以实施远程处理业务，如远程报表、远程报账、远程查账、远程审计等等；在信息化财务下，医院财务管理者还可以实现线上管理，如财务审批可以在办公网进行，财会制度可以在财务办公网上在线更新，财税法规、制度可以在线查询，还可以利用网上办公系统进行业务知识的更新等等。因此，信息化财务将极大地提高财务管理能力，提高财务管理质量，使新时期的医院财务管理达到原来不可企及的水平，提高医院财务管理人员的工作效率和工作质量。

总之，财务管理是现代医院构建的决定性因素，是实现医院管理科学化的基础前提，随着医院卫生体制改革的不断深入，医疗市场的竞争也日趋激烈，医院面临着越来越激烈的竞争和挑战，医院要生存和发展，必须走内涵发展之路，在管理中找效益，在竞争中求生存。医院财务管理的创新，是医院成功理财的必然选择，是为医院提供持续增长的有力基础和手段。

参考文献：

[1]张晓岚，乔爱华. 医院财务会计 [M].2012.03

[2]张志虹.完善财务管理是医院发展建设的重要环节[J].才智， 2011年第32期