强脉冲光联合点阵铒激光治疗痤疮瘢痕的临床效果分析

高玉洁 何娟 段天香 吴婷婷

[摘要]目的:联合运用强脉冲光和点阵铒激光治疗痤疮瘢痕，研究分析其临床疗效及对患者生活质量的影响。方法:采用简单化随机分组方法将我院2011年1月到2013年6月期间收治的126例痤疮瘢痕患者随机分为强脉冲组、点阵组、联合治疗组，每组各42例。接受相应治疗后评价其ECCA权重评分、有效率、不良反应及生活质量。结果：联合治疗组治疗前后ECCA权重评分下降较强脉冲组和点阵组多(P＜0.05)；联合治疗组总有效率95.24%，强脉冲组总有效率76.19%，点阵组总有效率80.9%，联合治疗组高于其他两组(P＜0.05)；联合治疗组不良反应发生率14.29%，强脉冲组为40.48%，点阵组为35.71%，联合治疗组不良反应低于其他两组(P＜0.05)；治疗后联合治疗组在自我感知、社会功能、情感功能、痤疮症状等评分均高于强脉冲组和点阵组(P＜0.05)。结论：联合运用强脉冲光和点阵铒激光治疗痤疮瘢痕能提高疗效，减少不良反应的发生，同时能提高患者的生活质量，值得推广。

[关键词]强脉冲光；点阵铒激光；痤疮瘢痕

[中图分类号]R619+.6[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）07-558-04

Analysis of the clinical effect ofintense pulsed light anderbium fractionallaser in treating acne scar

GAO Yu-jie,HE Juan,DUAN Tian-xiang,WU Ting-ting

(Suzhou AIST Plastic Surgery Hospital, Suzhou 215000, Jiangsu,China)

Abstract:Objective To analysis theclinicaleffect of the treatment ofacne scars with combined use ofintense pulsed lightand latticeerbium laser, for the clinical treatment of acne scarprovidingvaluable reference.Methods January 2011 to June 2013，126casesof acne scarswere randomly divided intostrong pulse groups, lattice group, combined treatment group by using the simplerandomgrouping methodtreated in our hospital, 42 patients in each group.Score ofthe weights of ECCA, efficiency, adverse reactions and the quality of life were assessed afterreceiving the correspondingtreatment. Results Combined treatment groupbefore and after treatment, ECCA score decreasedthan the other two groups of strong pulse group (P<0.05)；the total efficiency of the combined treatment group was 95.24% which was higher than the strong pulse group that was 76.19% and the lattice group that was 80.9%(P＜0.05); the incidence of adverse reactions of combination treatment group was14.29% which was significantly lower than the strong pulse group that was 40.48% and the lattice group that was 35.71%(P＜0.05);after treatment self-perception, social function,emotional function,and acne symptoms scores in the combined treatment group were higher than acne intense pulsed group and lattice group (P＜0.05).Conclusion Joint use of intense pulsed light and erbium fractional laser treatments for acne scars can improve efficacy, reduce the incidence of adverse reactions, while improving the quality of life of patients, it is worth promoting.

Key words：intense pulsed light ；erbium fractional laser；acne scar

痤疮痊愈后所留下的痤疮瘢痕，以青年男性多见，常发生于胸、面等部位[1]。其治疗方法很多，其中传统药物治疗效果甚微且副作用较多，而外科手术治疗容易发生色素沉着、遗留瘢痕等问题，影响患者的外观面貌，而且治疗的恢复时间相对较长，给患者造成一定的心理压力，为面部美容问题的一大难题。近年来，随着激光技术的不断发展，在治疗痤疮瘢痕中也日益成熟，并取得了良好疗效，本文对2011年1月～2013年6月在笔者科室就诊的126例痤疮瘢痕患者采用强脉冲光联合点阵铒激光治疗，并研究其临床疗效及预后的生活质量，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选取笔者科室2011年1月～2013年6月收治的126例痤疮瘢痕患者的临床资料并进行研究分析。排除标准：①有严重心肺肝肾疾病的人群；②妊娠期、哺乳期妇女；③近期采用过激光、药物、外科治疗者；④对光敏感、瘢痕体质者；⑤皮损周围感染的患者。符合标准的共126例患者，其中男65例，女61例，年龄16～35岁，平均为(27.48±5.85)岁，病程0.5～11年，所有患者均无活动性痤疮。126例患者中，轻度(皮损面积＜10cm2)者31例，中度(皮损面积10～30cm2)者62例，重度(皮损面积＞30cm2)者33例。瘢痕颜色为红色的75例，呈正常肤色的30例，色素沉着的15例，色素减退的6例。所有患者Fitzpatrick[2]皮肤分型均为III～IV型，采用简单随机化分组的方法将所有患者分为强脉冲组、点阵组、联合治疗组，每组42例，各组之间的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者均术前知情同意，操作由临床经验丰富的医师完成，术前瘢痕处涂以利多卡因乳膏进行麻醉，1h后常规面部清洁并拍照留存，将患者分为三组进行治疗。①强脉冲光联合点阵铒激光治疗组：先采用强脉冲光对痤疮瘢痕处进行嫩肤治疗，参数为IPL Quantum SR治疗手具，波长为590～1200nm,脉冲类型：双脉冲，脉冲宽度分别为4.0ms、5.0ms，延迟时间35ms，能量密度选择20～25J/cm2（根据患者的皮肤情况不同进行选择），平均22J/cm2；以色列飞顿铒激光2940nm，根据凹陷瘢痕面积调节治疗面积大小，凹陷部位能量参数800～1200mJ/cm2，重复扫描3～4遍，等强脉冲光治疗完成后使用铒激光对痤疮瘢痕进行治疗，对瘢痕组织磨削气化后，在点阵模式下进行大范围平扫治疗；②强脉冲光组：对痤疮瘢痕处用强脉冲光进行嫩肤治疗，参数同上；③点阵铒激光组：用铒激光对痤疮瘢痕处组织进行磨削，然后再点阵模式下进行大范围平扫，参数同上。治疗过程中可根据患者的耐受度和皮肤的反应情况进行参数调整，术后常规治疗处涂抗生素软膏，叮嘱患者保持创面干燥禁水，每次疗程结束后拍照留档。

1.3疗效评价标准：采用患者治疗前后的ECCA权重评分[3-4]对瘢痕进行评估，对比治疗前后的照片，由经验丰富的皮肤专科医师进行疗效评估。显效：瘢痕处触之感觉及颜色与正常皮肤相近，瘙痒等症状消失；有效：瘢痕处变软变浅，颜色变谈，瘙痒等症状有好转；无效：瘢痕较治疗前无显著变化，瘙痒等症状无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。采用痤疮特异性量表[5](Acne-QOL)评价患者治疗前后的生活质量的变化，包括自我感知、情感功能、痤疮症状、社会功能等四个方便评价，前三个方面的总分为30分，社会功能总分为24分，得分越高表明患者的生活质量越高。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计分析，多组计量资料采用方差分析，两组数据间计量资料使用LSD-t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组患者治疗前后的ECCA权重评分对比：三组患者治疗前的ECCA权重评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后三组患者ECCA权重评分显著下降(P＜0.05)，其中强脉冲组与点阵组组间治疗后ECCA权重评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合治疗组治疗后ECCA评权重评分下降较其他两组多(P＜0.05)，见表1。

2.2 三组患者治疗后疗效对比：强脉冲组与点阵组之间疗效情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；联合治疗组总有效率95.24%，高于强脉冲组与点阵铒激光组 (P＜0.05)，见表2。

2.3 三组患者治疗前后的生活质量情况比较：三组患者在治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，联合治疗组的生活质量评分在自我感知、社会功能、情感功能、痤疮症状等均高于其他两组(P＜0.05)，见表3。

2.4不良反应：所有患者随访3个月后观察，治疗耐受情况良好，均未发生严重的全身不良反应，部分患者出现皮肤红斑、水肿、少量渗血，都自行缓解，其中强脉冲光组发生不良反应17例(40.48%），点阵组不良反应15例(35.71%），联合治疗组不良反应6例(14.29%）。

3讨论

近年来随着激光技术及科技的发展，出现了很多治疗痤疮瘢痕的物理方法，但其疗效均存在一定的局限[6]。有文献报道[7-8]强脉冲光治疗皮肤后能激活真皮纤维细胞，使胶原数量增加及重排，修复凹陷的瘢痕，且还能改善不同程度的色素沉着、血管扩张及毛孔粗大等症状，使痤疮增生的皮脂腺体积缩小，清洁皮肤表面，对痤疮瘢痕具有一定疗效。

在使用强脉冲光治疗的基础上运用点阵铒激光，能对痤疮更快、更有效的修复。点阵铒激光为一种固定波长的脉冲激光，可气化瘢痕处组织，刺激浅表皮肤胶原，促进皮肤愈合，热损伤较小。点阵技术是利用点阵式光热原理[9]，将原本的光束分散成排列规律的微小光束打出深达真皮的小孔，彼此之间保留一部分正常完整的皮肤，通过浅层皮肤的横向修复，减少了术后的愈合时间，同时点阵铒激光具有点阵与剥脱双模式，在痤疮瘢痕处采用点阵模式治疗，对于较深的凹陷性瘢痕周边进行剥脱治疗，使瘢痕处皮肤趋于正常，减少了色素沉着、皮肤红斑、水肿等不良反应的发生。点阵铒激光能深达真皮中下层，其激光周围热效应能更加的刺激胶原新生重排，且还可破坏增生的皮脂腺，改善皮肤油腻状态，相比于强脉冲光，其改善修复痤疮瘢痕效果更佳，而与目前较普遍运用的点阵CO2激光相比，虽然CO2激光疗效较好，但术后烧灼感严重、患者恢复时间长，治疗后并发病毒感染的风险高[10]，点阵铒激光安全性相对较高。

单一的强脉冲光和点阵铒激光治疗痤疮瘢痕均具有一定的疗效，而通过强脉冲光联合点阵铒激光治疗痤疮瘢痕疗效具有叠加的作用，效果更佳，且两者联合使用能降低治疗的能量密度，使术后激光不良反应及并发症的发生概率减少。本文研究结果显示，治疗后联合治疗组ECCA评权重评分下降较强脉冲光组和点阵组多(P＜0.05)；联合治疗组有效率较强脉冲组与点阵组高(P＜0.05)；联合治疗组的显效率较其他两组高(P＜0.05)；联合治疗组发生不良反应6例(14.29%），明显少于强脉冲组17例(40.48%）和点阵组15例(35.71%），差异具有统计学意义(P＜0.05)。

痤疮患者往往大部分为青年人，因痤疮遗留瘢痕影响容貌均会产生一定的心理压力，产生不良的负面情绪，引发有关的社会心理问题，如会引起患者自卑、抑郁、忧虑、缺乏自信心等负面情绪，会影响平时的日常工作和社会交际，会严重影响患者的生活质量，本文通过痤疮特异性量表评价了患者治疗前后的生活质量的变化，发现联合治疗组在自我感知、社会功能、情感功能、痤疮症状等几个方面评分均高于强脉冲组和点阵组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明通过强脉冲光联合点阵铒激光治疗痤疮瘢痕效果显著，能有效缓解患者的临床痤疮症状，改善患者的自卑、焦虑等心理情绪及其他多方面情况，提高患者的生活质量。

综上所述，联合运用强脉冲光和点阵铒激光治疗痤疮瘢痕能提高疗效，减少不良反应的发生，同时能提高患者的生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]刘丽红,樊昕,王聪敏,等.强脉冲光治疗痤疮印迹1036例回顾性分析[J].实用皮肤病学杂志,2011,04(2):102-104.

[2]黄玉成,李红文,李雪莉,等.果酸换肤联合强脉冲光治疗痤疮的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2013,46(7):515-516.

[3]李敏,邓丽娜,李旭阳,等.MCL30铒点阵激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2013,46(6):440-441.

[4]朱格非,麦慧.点阵铒激光联合bFG F治疗面部凹陷性痤疮瘢痕34例[J].重庆医学,2014,(1):53-54,57.

[5]易清玲,曾维惠,刘彦婷,等.非剥脱1550nm铒玻璃点阵激光治疗活动性痤疮及痤疮瘢痕临床疗效观察[J].中国美容医学,2013,22(1):77-79.

[6]蔡金辉,程飚,项晓飞,等.点阵激光联合PRP对面部痤疮瘢痕的治疗体会[J].中国美容医学,2012,21(18):10-11.

[7]苏明瑛,刘之力,陈丽华,等.第八届中国医师协会美容与整形医师大会暨第一届全国激光美容大会(第二届全国颅颌面专题研讨会)论文集[C].东莞：出版者不详，2011.

[8]吴燕虹,程飚,翁伟丽,等.超脉冲CO2激光联合点阵铒激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效及影响疗效的因素分析[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(2):72-74.

[9]Isarría MJ, Cornejo P,Munoz E,et al.Evaluation of clinical improvement inacnescars and activeacnein patients treated with the 1540-nm non-ablative fractionallaser[J].J Drugs Dermatol,2011,10(8):907-912.

[10]Wang B,Wu Y,Luo YJ,et al.Combination ofintenspulsedlightand fractional CO2 laser treatments for patients withacnewith inflammatory and scarring lesions[J].Clin Exp Dermatol,2013,38(4):344-351.