医用胶对产科横切口愈合及美容效果的影响

谢芳 锁丙荣 於建鹏

剖宫产术后切口瘢痕影响美观，行改良横切口和应用可吸收美容线皮内缝合新技术后，术后切口的美观得到了很大改善。然而，对美和健康的追求是无止境的，随着新材料医用胶在手术领域的出现和成熟应用，用于产科横切口可获更好的愈合及美容效果，现将我院应用情况报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：选择我院产科2012年1～6月拟行横切口剖宫产的产妇520例，年龄18～43岁，均为初次剖宫产，孕龄35～41周，横切口长度10～12cm,均术前告知两种手术切口处理方式并自愿选择，分为观察组335例和对照组185例。排除患有心肺肝肾疾病和严重贫血营养不良者，排除有糖尿病等内分泌性和感染性疾病者，排除瘢痕和过敏体质者，排除近期应用皮质激素和医疗依从性差者。两组产妇平均年龄﹑孕周﹑新生儿体重 ﹑切口长度等基线资料相似，P>0.05，差异不具有统计学意义，有可比性。观察组应用医用胶--Dermabond皮肤粘合剂[强生（上海)医疗器材有限公司，国食药监械(进)字2005第3651255号(更)]粘合手术横切口；对照组应用4-0可吸收线[强生（上海)医疗器材有限公司，国食药监械（进）字2009第3650766号]行横切口皮内美容缝合。

1.2 方法：所有产妇术毕均应用1-0的可吸收线逐层关腹至筋膜层，对照组视皮下脂肪层的厚薄应用1-0可吸收线间断缝合3～5针，继而用4-0可吸收线连续皮内缝合关闭横切口；观察组应用1-0可吸收线处理皮下脂肪层时则更注意减张缝合，即进针点更注意贴近真皮层，针距不可过宽，疏密一致，切口两侧皮肤尤其是切口两端处尽量对合平整紧密无张力，避免切缘外翻，仔细观察有无出血，彻底止血，用干纱布拭干切口渗出，有齿镊间隔3cm对合切口，助手帮忙抚平两侧皮肤，依次分段应用医用胶在切口表面抹一薄层粘合切口，待胶水干透后在其上再涂稍大范围一薄层固定，医用胶涂抹范围在切缘0.5～1cm,注意在横切口两端处适当增加医用胶用量和范围[1]。两组均用无菌敷料覆盖，对照组常规换药，观察组不换药。记录两组术后切口愈合情况（疼痛﹑感染﹑渗出﹑线头反应﹑愈合分级）和切口美容效果（瘢痕增生情况和美观满意率）。

1.3 观察指标：询问两组产妇术后第3天切口处有无疼痛，记录术后切口有无感染﹑渗出﹑线头反应，记录术后第7天的切口愈合分级，术后满1年随访记录切口瘢痕增生情况和产妇对于切口愈合的美观满意率。切口愈合分级[2]：甲级-线状愈合，平整，无硬结，无肿痛；乙级-对合整齐，有硬结，瘢痕明显；丙级-切口部分或全层裂开。瘢痕增生分级[1]：Ⅲ级-无瘢痕或细微瘢痕；Ⅱ级-瘢痕一般；Ⅰ级-明显瘢痕或瘢痕疙瘩。

1.4 统计学处理：采用χ2检验。

2结果

见表1。观察组术后第3天切口的疼痛率和术后感染﹑渗出﹑线头反应率均少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；术后第7天切口的愈合分级情况相似，P>0.05，差异不具有统计学意义；1年后随访，观察组术后切口的瘢痕情况和美观满意率均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

1959年,以α-氰基丙烯酸甲酯为主体的组织粘合剂在美国问世，实现了外科由缝扎到直接粘合的大革命[3]。组织粘合剂按材料性质可分为化学粘合剂和生物粘合剂。在本研究中，我科使用的医用胶是唯一受到美国FDA认可的皮肤粘合剂Dermabond，其成分是α-氰基丙烯酸辛酯，属于化学粘合剂类别。α-氰基丙烯酸酯类粘合剂是单组份液态无溶剂，在弱盐极性物质如水﹑醇等和生物体组织中的催化剂-氨基酸线性聚合物（蛋白质）存在时，于室温下快速固化，发挥强粘合作用。

医用胶Dermabond具有良好的生物相容性和无毒性，涂抹于闭合的手术切口上，与水和体液接触后由单体液态转变为多聚体的透明固态薄膜覆盖皮肤并达到牢固粘合。有研究[4]表明，Dermabond涂抹后2.5min内提供等同皮肤组织愈合7天的张力[4]。胶膜与创面紧密结合，其粘合强度每厘米可达4kg，远远大于伤口的自然拉力[5]。胶膜结构致密和粘合力强大的特点有效地防止了外来污染，同时减轻了切口张力，有利于切口修复愈合。张建良等[6]研究也证明了人体组织粘合剂减轻了切口疼痛和促进愈合的作用。既往研究[7]还表明其有一定的抑菌和杀菌作用。医用胶Dermabond用于粘合切口，其所形成的胶膜网状结构可有效封闭创面断裂的小血管强力止血，减轻切面渗出，同时减少了血肿机化引起瘢痕产生的机率。本研究表明，应用医用胶粘合产科横切口，相比较于传统皮内可吸收线美容缝合，其切口更多的呈线性愈合。由于无针﹑线等异物刺激，无缝线对切口皮肤的机械损伤和血供阻碍影响，无组织缺血缺氧而刺激的瘢痕增生，避免了实际工作中因皮内缝合较烦琐﹑皮肤对合不良导致的少数切口呈锯齿状缝合[8]影响，切口局部炎症的发生减少，疼痛减轻，切口愈合后瘢痕更轻，美容效果更佳。

医用胶用于切口粘合，一般会在术后7～10天随着皮肤角化层自然脱落，粘合期间不用换药，不拆线，无痛苦。在临床工作中，患者对于术中缝针和术后拆线﹑换药，实际上是心存恐惧的。在本研究中，产妇术前经知情同意﹑自愿选组中可以看到，医用胶粘合手术切口术式相比较传统美容皮内缝合术式更受欢迎。应用医用胶提高了产科横切口的愈合质量，且有助于改善切口的美容。

[参考资料]

[1]杨艳敏,蔡及明,郑景浩,等.皮肤粘合剂“爱必肤”应用于小儿先天性心脏病手术切口的研究[J].上海医学,2003,26(10):766-767.

[2]王金英,周素英,郑少珍,等.会阴切口3种缝合方法的对比与分析[J].中国医药科学,2011,1（12）：61-62.

[3]薛燕.组织粘合剂在伤口中的应用[J].中国医疗器械信息,2012,18(2):7-12.

[4]洪海斌,黄之抗,蔡家骥,等.皮肤粘合剂（DERMABOND）用于儿童面部创伤性伤口修复的临床应用观察[J].中国现代医生,2013,51（8）：158-160.

[5]夏琼平,黄绮梨,王婷婷,等. Dermabond皮肤粘合剂在整形美容手术切口中的改良应用[J].包头医学院学报,2012,28(6):78-80.

[6]张建良,胡三元,李波.腹腔镜手术创口处理：爱必肤粘合剂与传统方法的比较研究[J].腹腔镜外科杂志,2001,6(2):67-69.

[7]Gonzalez E,Orta J,Quero C,et al.Ethyl-2-cyanoacry-late fication of the cranial bone flap after craniotomy[J].Surg Neurol,2000,53(3):288-289.

[8]邵华,孙威,王强.甲状腺手术切口Histoacry1组织胶水粘合与皮内缝合的对比研究[J].中国现代普通外科进展,2011,14(5):388.