低分子肝素钙在下肢静脉曲张术后预防深静脉血栓形成的疗效探讨

单新芳 庞丽 张道全

【摘 要】目的：探讨低分子肝素钙预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的疗效。方法：选择2009年8月～2012年1月在我院住院的下肢静脉曲张患者129例，遵照患者知情同意原则将所有患者随机分为观察组83例和对照组46例。治疗组术后当天开始用低分子肝素钙，连用7-10d。对照组术后仅使用物理疗法。结果：两组患者的术后情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的下肢深静脉血栓形成发生率为2.4%，明显低于对照组的17.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素钙在预防下肢静脉曲张术后深靜脉血栓形成的过程中起着重要的作用，临床应推广应用。

【关键词】低分子肝素钙；深静脉血栓；下肢静脉曲张；疗效探讨

【中图分类号】R654.3 【文章编号】1004-7484（2014）04-2367-01

下肢静脉曲张的概念是由于血液瘀滞、静脉管壁薄等因素，从而导致静脉迂曲、扩张。本病是血管外科的常见病，发病率高，肥胖、 长期从事体力劳动和站立工作的人是高发人群。本病的主要表现是表层血管曲张，呈团状或结节状，严重者局部坏疽或溃疡[1]。本病主要是以手术治疗为主，但术后常见深静脉血栓，本研究用低分子肝素钙进行术后预防性治疗，详见如下描述。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料和方法 2009年8月～2012年1月于我院住院的下肢静脉曲张患者120例，均经下肢彩色多普勒超声（CDUS）检查证实，诊断明确，研究对象采用随机方法将129 例患者分为治疗组和对照组。观察组83例，其中男42例，女41例，年龄41～72岁，平均58.6±3.6岁。对照组46例，男25例，女21例，年龄40～74岁，平均59.4±2.9岁。排除血栓性疾病及凝血时间延长者。手术方法均为大隐静脉高位结扎、主干剥脱、交通支结扎术。

1.2 方法 两组患者大隐静脉剥脱术后，对照组患者仅此用物理疗法及常规护理，未使用任何预防性药物；而实验组患者在此基础上加用低分子肝素钙，使用方法是术后第一天患者腹部注射，0.4mg/次，1次/天，连用7天。用药期间每周监测血小板计数和血红蛋白变化情况，同时检测有无不良反应的发生，术后14天行彩色多普勒超声检查手术下肢，观察有无下肢深静脉血栓的形成。

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS18.0统计软件进行处理，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗结束后，经彩色多普勒超声检查，发现对照组46例患者有8例发生下肢深静脉血栓，占17.4%，而实验组83例患者，2例发生下肢深静脉血栓，占2.4%，P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

下肢静脉曲张大隐静脉剥脱术是一种常见的血管外科手术术式，常被认为低风险。但术后的并发张不可忽略，例如术后出血、神经损伤、伤口感染、深部血管受损及深静脉血栓形成等。近年来，对术后深静脉血栓的形成逐渐有了深入的认识，国外学者Palareti G[3]等人为，下肢静脉曲张术后容易造成深静脉血栓的原因有静脉损伤、血流缓慢及血液的高凝状态。而一旦形成深静脉血栓，血栓脱落，就会导致肺栓塞而致患者死亡。按目前对深静脉血栓的研究来看[4]，其临床症状隐匿，早期没有特异性的表现，很难做到早发现、早治疗。因此，术后的早期预防就显得尤为重要。

临床上预防术后深静脉血栓的方法有两种，一种是机械预防，一种是药物预防。机械预防即是采用足底静脉泵[5]促进下肢血流速度，降低血液瘀滞，但其不足之处是对近端下肢深静脉血栓的形成很难起到预防作用。

药物预防就是采用化学抗凝制剂，来降低血液高凝状态。低分子肝素钙是一种低分子肝素制剂，具有抗凝和抗血栓形成的作用，皮下注射可以发回其降低血液高凝状态的抗血栓形成的作用。与普通肝素相比，具有明显的抑制血小板的功能，同时微血管的通透性增加减少，从而降低出血的危险。且资料[2]显示，低分子肝素钙生物利用度高达90%（普通肝素的生物利用度仅为30%-40%），半衰期为普通肝素的4倍，个体差异小。

本文研究结果显示，实验组患者术后发生深静脉血栓的概率是2.4%，远远低于对照组患者的17.4%。这就说明对静脉曲张患者术后早期预防性应用低分子肝素钙，可以明显降低深静脉血栓的发生率，且不良反应少。值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄景勇，虞冠锋，倪海真，吴子衡，焦元勇，郑祥韬.下肢静脉曲张术后并发症状性深静脉血栓形成[J].中华普通外科杂志，2010，25（8）；684-685.

[2] 麻朋艳，陈彩艳，倪信乐.下肢静脉曲张术后并发深静脉血栓形成16例的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（35）：5528-5529.

[3] Palareti G，Legnani C，Cosmi B，et a1.Risk of Venous t hromboembolism recurrence：high negatire predictive value of D—dimmer performed affer oral anticoayulation is stopped[J].Thromb Haemost，2002，87（1）：7—12.

[4] 刘晓捷，区锦燕，罗富荣，等.下肢骨折患者术前凝血功能检查与下肢静脉血栓相关性[J].现代医药卫生，2009，25（13）：1945-1946.

[5] 谢静.低分子肝素预防术后深静脉血栓形成43例[J].中国药业，2013，22（5）：125-125.