维持性血液透析患者皮肤并发症的临床特点和护理对策

蒋五一

【关键词】维持性血液透析；皮肤并发症；护理方法

【中图分类号】R473.5 【文章编号】1004-7484（2014）04-2224-01

尿毒症是各种肾脏病致肾功能渐进性不可逆性慢性肾衰竭的终末期，是伴有一系列症状及代谢紊乱的临床综合征。为抑制相关并发、缓解代谢紊乱以延长患者生命，尿毒症患者行維持性血液透析必不可少；但血液透析作为一种替代维持方法，并不能代替正常肾脏全部功能，不可避免的会产生并发症，如甲亢、慢性炎症反应等，其中又以皮肤并发症最为常见，其主要临床表现为皮肤瘙痒、溃烂等，给患者带来巨大的身心痛苦。因此探讨皮肤并发症临床特点，针对性的给予护理，非常必要[1]。

1资料及方法

1.1一般资料

以某院2011年3～2013年4月收治并行维持性血液透析终末期肾脏病患者132例作为研究对象，其中男91例，女41例，年龄31～73岁，平均（45.3±9.3）岁；病程：3～36年，平均（13.3±9.3）岁；肾脏病类型：糖尿病肾病33例，慢性肾小球肾炎74例，高血压肾病25例。所有患者均给予血液透析治疗，每周2～3次透析。

1.2方法

（1）皮肤护理：皮肤瘙痒其病理尚不明晰，但与患者骚挠抓破皮肤引起感染密切相关，因此医嘱勤剪指甲，勿骚挠，以拍打止痒；多晒太阳；避免皮肤干燥，必要时涂抹润肤产品，维持皮肤水份；清洗床单、被褥、衣物，保持卫生清洁，瘙痒时可给予药物治疗如中药塌渍[2]。（2）心理护理，终末期肾病患者因高昂的治疗维持费用、高死亡率、漫长的疗程，往往会产生负面情绪，如抑郁、焦躁，不仅影响医嘱依从性，还可影响生理，加重皮肤不适；医护人员应给予患者心理支持，据患者文化、社会地位等综合因素，观察患者心理状态，及时排解抑郁等不良情绪，采用家属配合、举办文娱活动、访谈等方法给予患者心理呵护[3]。（3）血液灌流护理，血液灌流是血液透析重要过程之一，对操作、护理质量要求较高，医护人员应严格按照标准操作，于灌注中观察患者状态，若出现出血倾向，及时处置，促超滤平稳。（5）饮食护理，终末期肾病患者因肾功能严重不全，对饮食要求较高，护理时应据患者营养状态、病情、糖尿病诊疗标准，结合患者喜好，合理设计食谱，保障患者充足营养热量，增加机体免疫力。

1.3 判断标准

瘙痒评分：据患者瘙痒程度（骚挠是否出血、是否影响睡眠），瘙痒分布（局部、全身），发作频率等指标，分别于上午、下午进行测评，满分27分[4]。

睡眠质量评分：未因瘙痒苏醒者0分；因瘙痒苏醒1次记2分，但每次计分相隔不能相差30min。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 皮肤并发症

132例患者并发90例，两组患者性别、肾病类型，差异无统计学意义（P>0.05），并发者透析龄、血红蛋白指数、营养状况评分分别为（50.5±5.8）月、（89.7±10.0）g/L 、（65.2±20.6）分，未并发者（32.7±4.2）月、（114.6±10.5）g/L、（75.2±15.3）分，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

2.2 干预效果比较

90例皮肤并发者，干预后瘙痒、睡眠质量、患者满意度评分分别为（12.90±1.33）分、（9.65±5.69）分、（85.48±11.2）分优于干预前（18.38±10.7）分、（23.27±11.64）分、（56.20±12.74）分，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

3讨论

皮肤并发是维持血液透析常见并发症，并发几率40%～90%，本次研究中并发率为68.18%与大多数学者统计基本相同。尿毒症维持透析致皮肤病发瘙痒其发病机制尚不明晰，本次研究中并发者其营养状况评分、血红蛋白指数、透析龄与未并发者差异显著（P>0.05），可见透析时间越长、营养状况越差并发的几率越高。

维持血液透析皮肤瘙痒目前尚无根治手段，但有研究表明，不良的心理波动、感染、不良的营养状况均可加重不适感，据此可采取针对性的护理措施，以缓解患者不适，改善生活质量，而对于终末期肾病患者来说，延长生存时间，改善生活质量是治疗的主要目的[5]。对于维持血液透析来说，皮肤并发多以遏制瘙痒、控制感染、改善睡眠质量为目的，采用提高操作标准、维护皮肤清洁、心理支持、改善营养状况等方法，效果显著。本次研究中，经干预后，皮肤并发患者瘙痒程度、分布、发作频率，睡眠质量显著改善，获得患者的好评。

参考文献

[1] 王娟.维持性血液透析患者营养状况的临床评估与护理对策[J].辽宁医学杂志，2012，26（1）：35-36.

[2] 郭泽丽.维持性血液透析患者皮肤并发症的临床特点和护理对策[J].辽宁医学杂志，2013，27（1）：38-39.

[3] 王玫.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的护理[J].中国实用护理杂志，2011， 27（20）：21-22.

[4] 黄盈.血液灌流串联血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（6）：526-528.

[5] Dukkipati R， Kovesdy CP， Colman S， et al. Association of relatively low serum parathyroid hormone with malnutrition-inflammation complex and survival in maintenance hemodialysis patients[J].J Ren Nutr，2010，20（4）：243-254.