PVP治疗老年骨质疏松性脊椎骨折

李钢

【摘 要】目的：探讨经皮椎体形成术（PVP）在治疗老年骨质疏松性脊椎骨折方面的临床效果。方法：2009年9月-2013年2月对56例骨质疏松性脊椎骨折在C型臂X线机的监视下，经皮穿刺经椎弓进入，建立工作通道，进行PVP治疗并进行疗效分析。结果：术后24h内疼痛即可消失49例，术后72h疼痛逐渐缓解7例，随访8-18个月，56例患者术后腰背部疼痛明显减轻或消失且无并发症发生，患者均恢复伤前生活方式。结论：经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种微创、安全且能够迅速缓解疼痛的治疗方法。

【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松；脊柱骨折

【文章编号】1004-7484（2014）04-2107-01

引言

近年来发病率越来越高，是老年人致残和死亡的首要因素[1]。 传统的治疗方法主要采取是卧床休息，口服治疗骨质疏松药、止痛药等，适用于不能耐受手术和不愿意接受手术的患者。随着微创技术的发展，经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP） 的出现改善了老年性骨质疏松性压缩性骨折的治疗现状。PVP是一种微创侵入手术，是将一些填充物（如骨水泥）注入压缩的椎体内，增强椎体稳定、防止塌陷、恢复椎体高度。2009年9月-2013年2月我院对56例骨质疏松性脊椎骨折患者利用经皮穿刺椎体形成术进行治疗，取得良好的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料：纳入患者56例，男30例，女26例，年龄55-78岁，平均68.6岁。单个椎体压缩性骨折，病程3-6个月椎体后壁无破裂且无脊髓神经压迫症状的患者。所有患者均有腰背部疼痛，均用X线片和螺旋CT进行骨密度的测定均符合骨质疏松症的诊断标准及椎体压缩骨折，椎管无明显占位。MRI检查，确认压缩椎体骨髓异常信号改变，排除肿瘤所致的脊髓继发性骨折，均确定认为骨质疏松性脊椎骨折。

1.2治疗方法：手术者位于患者的左侧，常规消毒、铺无菌巾，2%利多卡3-5ml局部麻醉，术中进行心电图生命体征监护，C型臂X光机引导下确定椎弓根投影处确定穿刺点，穿针进入椎体前1/3。将可显影的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯（pmma））3-5 mL吸入注射器内，待骨水泥到拉丝期成浆糊状在进行注射，以防骨水泥进入椎管，椎间孔及血管内，如发现骨水泥超出椎体前缘立即停止注射，避免进入椎间隙和椎周静脉内，以防发生骨水泥渗漏。骨水泥应填充50%以上后无菌包扎。观察患者生命体征（脉搏，血压，呼吸，心率），以防骨水泥在注入时引起一过性低血压及心率过快，并给予抗感染治疗。

按照世界卫生组织（WHO）标准将疼痛缓解程度分为[2]：（1）无效：治疗后疼痛无减轻，持续剧痛伴随血压和脉搏的变化。（2） 轻度缓解：治疗后仍有疼痛，但可以忍受较前减轻，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3）大部分缓解：治疗后疼痛明显缓解，有疼痛但可以忍受，可正常生活。（4） 完全缓解：治疗后完全无痛。

2 结果

2.1疗效分析：56例患者56节椎体，平均注射聚腰椎的用量为4-6 mL平均5.0mL每节胸椎的用量为3-5mL，平均4.5m。手术操作时间40-60min，每节椎体平均50min。术中术后生命体征平稳，无感染。向椎体前方骨水泥渗漏1例，无椎管后缘渗漏，无神经、脊髓损伤的表现。侧位相上测量椎体高度平均有2-3 mm的恢复。45例患者在术后3天疼痛症状完全缓解，可以正常进行日常生活，行走无困难，疼痛症状在治疗后明显减轻患6例者，5例患者部分缓解但比术前减轻。随访所有患者平均3周时完全无痛54例，2例患者大部分缓解，局部仍存留症状，但能睡眠不受干扰可以平静入睡，日常生活不受限制。术后4-7天出院，随访8-18个月平均12个月无严重并发症。

2.2不良反应分析：通过常规X线和CT检查骨水泥充盈良好，无不良反应。

3讨论

目前对于骨折的治疗主要还是采取传统的保守治疗的方法，要求患者必须长期卧床，同时通过各种药物如骨矿化药，骨形成促进剂，锶剂，双磷酸盐，阿伦磷酸盐等进行治疗。但长期用药有一定的毒副作用，对骨过度抑制[3]。近年来PVP逐渐推广用于脊椎血管瘤，骨髓瘤，溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体压缩骨折等患者，PVP治疗OVCF优点主要优点是[4]：（1）迅速缓解疼痛，可明显缓解OVCF引起的疼痛，缓解率高达70%-90%，创伤小见效快，术后患者的疼痛，脊柱功能较术前有明显改善；（2）可以恢复脊柱的正常序列关系。

PVP适应于椎体塌陷，灌入填充物时灌入剂呈黏糊状时在注射以防渗透引起肺栓塞，但应观察心肺功能变化，只要选择病例得当，严格掌握适应证，尤其不需减压的脊柱骨折，治疗好于现代外科手术复位、固定的效果。

综上所述，经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松压缩性骨折具有较好的临床疗效，可以迅速减轻患者的疼痛，具有安全、微创的特点，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 梁昌详，詹世强，柯雨洪，等. PMMA增强的多孔中空椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病的疗效和安全性[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2013，23（11）：984-988.

[2] Kado DM， Lui LY， Ensrud KE，et al. Hyperkyphosis predicts mortality independent of vertebral osteoporosis in older women. Ann Intern Med. 2009；150（10）：681-687.

[3] 陳广详，茅云伟，韦敏详，等.pvp在骨质疏松症椎体压缩性骨折中的应用[J].脊柱外科杂志，2006，4（1）：42-43.

[4] 谢恩，郝定均，经皮椎体成形术治疗长期疼痛的椎体裂隙的骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究[J].美中国际创伤杂志，2012，11（5）：10-12.