弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童尺桡骨双骨折的效果对比

周恩瑜

【摘要】目的：针对儿童尺桡骨双骨折的患儿实施加压刚板与弹性髓内钉两种不同方法进行治疗的临床效果进行研究。方法：选取我院2011年2月至2013年2月期间收治的54例尺桡骨双骨折的患儿为研究对象，随机分为实验组和参照组，实验组患儿采用弹性髓内钉进行治疗，参照组患儿采用加压钢板进行治疗，对比两组患儿的临床效果。结果：实验组患儿的手术时间、出血量及并发症均优于参照组患儿。手术后6个月进行回访，实验组患儿尺骨的愈合率为96.3%，桡骨的愈合率为100%。参照组患儿的愈合率为74.07%，桡骨的愈合率为74.07%。实验组患儿双骨愈合率明显高于参照组患儿，两组患儿比较具有统计学意义，即P<0.05。结论：弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨双骨折具有显著效果，值得临床推广。

【关键词】加压钢板；弹性髓内钉；尺桡骨双骨折；临床效果

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0382-01

尺桡骨双骨折在儿童中较为常见，多数患儿采用手法复位，但在复位后会出现旋转畸形或者明显成角等问题，所以改为手术治疗。近几年，弹性髓内钉在尺桡骨双骨折的患儿中被广泛应用，效果较高[1]。因此，笔者对加压钢板传统治疗与弹性髓内钉两种治疗方法进行对比分析，取得了满意成果，现报告如下所示。

1资料与方法

1.1 一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 参照组

参照组患儿采用常规的加压钢板固定法，切口选在患儿的尺骨侧与桡骨背侧，长度范围为6至8厘米，选用AO加压板并用螺钉进行固定[2]。手术后对其实施抗生素进行防感染治疗，待患儿的骨折情况基本稳定后，在选择是否需要石膏进行固定。

1.2.2 实验组

实验组患儿实施弹性髓内钉进行固定，通过C型臂透视在患儿桡骨远端进钉，在桡骨结节外侧做一条切口，长度为1厘米。开口器插在桡骨的外侧近端与骨皮质垂直的位置，随后倾斜40至60度将皮质穿透，使用持钉器将顶头插入髓腔后，在顺着髓腔将弹性钉进行旋转180度后推进，在通过C型臂透视观察桡骨骨折端，继续推进至桡骨小头。在尺骨近端进钉，切口选为鹰嘴中线靠近桡骨的位置，在离鹰嘴骺板1.5厘米的位置进钉，并且顺着髓腔缓慢推进[3]。最后，将弹性尾钉部进行剪断，长度留置到骨外的0.5厘米，将其折弯后留置皮下。手术后使用抗生素药物抗感染。

1.3 观察指标

观察两组患儿的手术时间、术中出血量及并发症。同时在手术后定期到我院门诊进行拍片复查，记录两组患儿在手术后3个月、6个月的尺骨与桡骨愈合情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0統计学软分析处理，计数采用卡方检验，计量资料t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患儿术中结果

两组患儿比较手术结果，实施弹性髓内钉的实验组患儿手术时间、失血量及并发症情况均优于采用加压钢板治疗的参照组患儿，其中实验组有1例患儿发生钉尾“激惹”的情况，取出钉后症状随之消失。参照组中共有5例患儿发生并发症，其中有3例出现切口感染，通过换药后好转，1例患儿出现尺骨不愈合情况，1例患儿出现桡骨不愈合情况，均经过二次手术治疗后愈合。两组患儿比较情况具有显著差异，（P<0.05），详细情况如表1所示。

2.2 两组患儿双骨愈合情况

两组患儿经过随访调查，3个月期间两组患儿的桡骨愈合率比较无统计学差异（P>0.05），实验组患儿尺骨的愈合率明显优于参照组，两组患儿比较具有统计学差异（P>0.05）。6个月后两组患儿的双骨愈合率高于参照组患儿，两组比较情况具有显著差异（P>0.05）。详细情况如表2所示。

表1 对比两组患儿手术结果

3讨论

尺桡骨双骨折在儿童上肢骨折中较为常见，儿童骨干具有塑造能力强、骨膜厚等特点。对于前臂双骨折的患儿，因潜在的塑性能力有限，通常会出现旋转畸形或者出现一定的成角。据有关资料得知[4]，患儿20度的成角畸形会造成前臂30度的旋转丢失，而成角小于10度的成角不会出现这一现象。所以对于手法复位难以恢复骨折对位的患儿则需要进行手术治疗，手术方式主要为加压钢板与弹性髓内钉。

以往的手术中通常采用加压钢板治疗，但在手术过程中严重的破坏了血运，造成骨间背神经的损伤，同时还需要二次手术，在患儿的前臂会留下两条疤痕[5]。通过本次研究发现，实施弹性髓内钉治疗的实验组患儿的手术时间、失血量、并发症等情况均优于实施传统加压钢板治疗的参照组患儿，经随访调查，实验组患儿6个月尺骨与桡骨愈合率均要高于参照组患儿，两组患儿比较具有统计学意义，即P<0.05。

综上所述，采用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨双骨折的临床效果高于加压钢板，不仅手术时间短，产生的创伤较小，而且减少了并发症发生几率，值得临床应用。

参考文献：

[1]冯永增，汤骏，洪建军，等.三种内固定方式治疗大龄儿童尺桡骨双骨折的前瞻性对比研究[J].中华手外科杂志，2010，25（6）：373-375.

[2]史明，谭家昌，王辉，姜铁斌.弹性髓内钉治疗大龄儿童尺桡骨双骨折[J].浙江创伤外科，2011，12（5）：231-232.

[3]庄伟，项利民，詹宏钢，鲍一峰，史亮.弹性髓内钉与加压钢板治疗儿童前臂不稳定骨折比较研究[J].浙江中医药大学学报，2012，32（5）：628-629.

[4]白晓东，杨传铎，邢更彦，等.前臂骨间膜在旋转中的作用及成角畸形对旋转功能的影响[J].中华骨科杂志，2011，20（11）：669-671.

[5]张中礼，杨建平，蔡少华.弹性钉与钢板固定治疗大年龄儿童前臂双骨折的疗效比较[J].中华小儿外科杂志，2012，30（8）：510-513.