医院实施药学服务的影响因素与对策

李广波

【摘要】目的：探讨和分析目前医院在实施药学监护、药学服务中存在的问题，提出相应的对策。方法：选取一家二级甲等医院，总结其临床药学服务、药学监护等相关情况。主要采用演绎法，归纳法研究实施药学监护、药学服务中存在问题及面临的困境。同时提出建议方案以提高该院的服务水平，监护质量。结果：针对药学服务中存在的问题的对策有：医院应重视临床药师的工作，加强其业务水平，工作条件；加强医院的硬件设施，充分利用现代信息，医疗科技手段；提高临床药学工作人员的实验室试验水平；医院应重视医学制剂学。结论：只有大型医院才有条件实施药学服务项目。需要国家出台相关法律法规，明确医院开展药学服务需要实施的具体项目内容、程序、操作规范。

【关键词】药学服务；项目内容；存在问题；应对策略

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0309-02

医院最初的药学服务仅针对药品的提供及制备。然而随着药学的持续发展，医疗技术的革新，医学及药学有关领域的各类学科已开始得到细化。此外，细化后的学科领域可具有更专业、精确、深入的特点。由此则形成了临床药学，增加药物治疗的水平，确保患者用药的合理与安全为其最原始的目的。本文旨在总结某二级甲等医院临床药学服务的现状及分析其存在的缺陷，现将结果报道如下。

1资料与方法：

1.1一般资料：调查对象为某市级二级甲等医院，此院设置临床药学室，对该科室及其他科室的医护工作人员实施调查问卷。回顾性分析此院临床药学科室的基本资料。

1.2方法：选择一家二级甲等医院，总结、研究、归纳该院以实行的临床药学服务。主要应用演绎法和归纳法发现和探讨实行药学监护及药学服务中出现的各类问题。且对该院提供可行和有效的建议方法以改善其监护质量和服务水准。

2结果：

此院已有效实行了药学服务的各类项目，包括检测治疗药物、监测药物不良反应、肠内肠外营养素的配备、配伍研究、利用分析常用药物、药物制剂学分析等。药学服务中出现的问题有：（1）临床药师团队力量及专业技能不强，缺少系统性的学习培训，临床药师类人才匮乏；（2）药学服务中的分工粗糙；实验室药学检测等研究设备不全及研究水平低；（3）医院药剂学受技术和条件的约束推广不全面。本次研究针对以上不足提出的策略有：临床药师的日常工作应得到医院的关注和重视，增强其业务技能及工作环境；改善医院的硬件设备，在药学服务中运用现代信息和医疗技术措施；努力提升临床药学科室实验室研究水准；医学药剂学应得到医院的重视。

3.讨论

该院成立的治疗药物监测制度可对下列药物进行一定的检测：抗癫痫类药物如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥等；镇静催眠类药物如地西泮、硝西泮、三唑仑、氟西泮等；氯氮平、阿司匹林、洋地黄等。此外开展了以上药物体内药物代谢动力学的相关临床研究。此院的临床药剂室还进行了地方区域性门诊处方非甾体类抗炎药、ARBs、抗菌药物、口服降血糖药及ACEI、中成药等利用及其分析项目。由药物的疗效、药物不良作用、药品价格、合理配伍使用、治疗效益及治疗风险预估评比等方面分析药物使用的合理性。

针对此次研究结果查明的医院临床药学服务中出现的问題，笔者提出的以下建议。

临床药师的日常工作应得到医院关注，提升其业务技能和工作环境。在实施临床药学服务中临床药师占据着关键地位，为医院药学服务的直接实施者。医院的临床药师本身应具备较高的专业素养和用药经验。但因我国欠缺此方面的教育，只有为数不多的几所高校（如中国药科大学、协和医科大学）设置了临床药学这类专业，并专业培养此类药学人才。所以，高校及医院应联合共同培养高素质的临床药学工作人才，使其具备合理和质量优的培训学习机遇，且在医院能完全发挥职能。此外，医院的其他各科室工作人员应当积极辅助临床药师实行药学服务，而不是推阻和忽略临床药品使用的监护及对药师提供合理的用药建议。

完善医院的硬件设备，在药学服务中充分借助现代信息机医疗技术措施。如今医院药学的进步，已经出现了合理用药软件应用系统、治疗药物监测软件系统等药学服务类软件，临床药师应当学会恰当运用现代信息技术手段。

努力提升临床药学人员的实验室研究水准。临床药学工作人员需具备扎实的科研基础。熟练掌握药物分析、药物代谢动力学、药物制剂等研究途径。能够娴熟操作各类分析设备。熟练应用常规的药物检测及药物代谢检测方法。此外，还应当具有临床药学、药物制剂、药物代谢动力学、药物分析、妇科学、外科学、儿科学等药学和医学知识。能够从实际出发，应用理论处理临床药学服务过程中的问题。

医院药剂学应得到医院关注。医院药学中的关键组成即为医院制剂，近些年来，医院制剂学的要求愈来愈高，造成医院制剂工作没有进步甚至被取消。医院必须使用，但市场上无法购买的药物，只有医院制剂可以提供解决方案。所以，医院应当高度重视医院制剂的工作。在临床药物的应用过程中，制剂研究起到了关键性的作用，其能有效增加药物的靶向利用率，减少药物的不良反应，减少药物使用剂量，增加药物应用的安全。医院制剂学包含设计药物处方、建立制剂疗效标准、测定稳定性、研究剂型动力学等诸多工作。多个专业相互涉及和渗透，发挥了极其大的效力，增进了药学与临床医学的交流，因而，药学工作人员应当积极投入至医院临床药剂工作，研究深层次、技术好、控释效果佳、针对性强和风险性低的药物剂型。

综上所述，只有条件充分的大型医院才可开展药学服务项目。此外已经实行了药学服务的医院其项目完善性欠缺，存在许多不足。急需医院积极实行各项合理化的对策，全面完善临床药学服务制度。从根本上来讲，需要国家法规部门制定有关法律法规条例，严格明确医院实行药学服务需要具有的详细项目内容、步骤、实践规范等。此外高校应当进行药学服务教育，为医院及社会创造临床药学高素质人才，提供临床药师学习培训、继续深造的机遇。

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