髋关节置换术后护理及康复指导

陆兴慧

【摘要】目的：总结探讨髋关节置换术围手术期的护理经验， 提高护理人员在围手术期尤其是术后的护理水平。方法：选取于2009年至2012年间于我院接受髋关节置换的80例患者作为研究样本，对其临床资料进行回顾性分析，总结围手术期的护理要点及术后康复指导。结果：术前护理主要包括心理护理、术前准备等；术后护理主要包括基础护理、并发症的预防和处理、康复训练指导以及出院后的指导等；所选80例患者均安全度过围手术期，康复出院。结论：做好髋关节置换术围手术期及术后的护理工作，可以有效的减少并发症， 减轻患者痛苦，对提高手术成功及患者的生活质量具有重要意义。

【关键词】髋关节置换；术后护理；康复指导

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0171-02

人工髋关节置换术是指用生物相容性和力学性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体， 利用手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面， 其目的是切除病灶， 清除疼痛， 恢复关节的活动与原有的功能【1】。我院于2009年至2012年收治了80例进行髋关节置换的患者并取得了良好的效果，我们对该样本个体的临床资料进行了回顾性分析，总结了在髋关节围手术期的护理要点及术后康复训练时所应遵循的要点，现报道如下。

1.一般资料

为总结探讨髋关节置换术围手术期的护理经验， 提高护理人员在围手术期尤其是术后的护理水平，我们选取于2009年至2012年间于我院接受髋关节置换的80例患者作为样本。80例患者中男性34例，女性46例，平均年龄为55.6岁；经诊断股骨颈骨折23例，股骨颈陈旧性骨折16例，股骨头缺血性坏死41例；双侧全髋关节置换术16例，单侧全髋关节置换术64例，术后随访1～2年，80例髋关节置换者的功能恢复基本满意，表1 80例髋关节置换术结果统计

2.护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理

在护理过程中，我们发现许多患者对人工髋关节置换术有恐惧心理， 对术后的效果有过分的忧虑， 高龄患者尤其严重。因此术前对患者进行必要的心理辅导是十分必要的，在患者进入病房后，医护人员要熟悉患者的基本资料，对待患者要热情，建立良好的沟通环境，方便以后的相关工作。医护人员可以通过谈话的方式缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理反应，同时要向患者耐心解释手术的特点及原理，让患者有充分的了解，消除其紧张情绪和恐惧心理，同时要以患者为主体制定个性化护理，医护人员要始终怀着一颗同情心，及时了解患者的意愿、需要和情感，给予必要的帮助。

2.1.2 术前基本护理

指导患者进行术前的锻炼，包括加强心血管功能的耗氧锻炼和受累关节及相关肌肉的力量训练，如： 股四头肌收缩、直腿抬高及踝关节主动运动。由于术后患者要较长时间行动受到限制，医护人员要在术前指导患者学会床上大小便，以防术后因不习惯床上排便，而引起尿潴留和便秘，与此同时要进行拐杖和助行器的使用练习。接到手术通知单后， 及时联系管床医师，了解患者有无感染灶， 及时发现处理， 避免由此可能导致的术后的感染【1】。根据医嘱完善术前检查、备皮、备血等。

2.3术后护理

2.3.1 术后基础护理

术后患者平车推入病房，接手术患者护士应仔细检查患者各种管道是否通畅、放置引流袋、集尿袋等是否在合适的位置；检查手术后是否有皮肤损伤， 防止因皮肤破损导致术后感染【3】。由于患者多为老年人，所以需特别留心其神志和呼吸状况。

2.3.2 并发症的预防及处理

2.3.2.1 预防术后出血

由于患者多为老年人，体质相对较差，手术时间较长达到（82±11）min，因此出血量对手术预后有着重要影响。医护人员要严密观察患者生命体征，注意观察伤口渗血情况及引流袋中引流液的色、量及性状，如发现异常应及时通知有关医师处理。

2.3.2.2 预防褥疮发生

由于术后需较长时间卧床，所以极易发生褥疮，医护人员在患肢制动前提下， 协助病人做引体向上，或将整个髋部托起， 使患者臀部离开床面， 解除骶尾部的压迫，要保持局部干燥，防止局部潮湿刺激，减少褥疮的发生。

2.3.2.3 预防深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后常见的并发症， 术后1～4天是发生深静脉血栓的高峰【4】。医护人员要观察患肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛等。同时指导患者进行患肢相关锻炼，如股四头肌静止性等长收缩。

2.3.2.4 髋关节脱位

髋关节脱位是人工髋关节置换术后早期较易发生的并发症之一。大多数脱位是由于髋关节摆放位置不当而突然发生脱位。医护人员要指导患者术后保持患肢外展中立位，防止患肢内收内旋而脱位。

2.3.2.5 预防感染

要保持室内通风及室内的及时清扫，降低院内感染的发生率，每日紫外線消毒，患者的敷料要定期更换。由于患者的特殊性，极易发生院内的呼吸系统感染，因此要指导患者进行深呼吸，增加肺活量，对有慢性支气管炎及有痰的患者，要遵医嘱给予雾化吸入或吸痰处理。

2.4 康复护理及出院后的指导

术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环， 增加相关肌肉的力量， 预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，恢复关节和肢体的功能。术后7h可指导患者进行简单的床上活动，以上肢运动为主，可以辅以踝关节、趾关节的屈伸以及深呼吸运动【3】。医护人员要指导患者进行功能性的训练，如髋关节和膝关节的屈伸运动，训练中要循序渐进，避免不适当的运动造成的不良后果。同时要指导患者学会利用助行器行走，使用助行器时要注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。出院后要嘱患者避免过重的体力劳动，定期进行复查。医护人员也要进行定期的回访，并给以患者正确的指导。

结合此次样本个体的康复过程，我们发现髋关节手术置换手术对患者的生活质量产生积极意义，同时完善的围手术期护理工作，如对患者心理辅导以及术后正确的康复护理及指导，也对髋关节置换手术病人的康复有重要作用，因此要重视髋关节置换围手术期及术后的康复护理工作。

参考文献：

[1]古永恒，王思茹，郑庆元.髋关节置换术围手术期护理及康复指导[J].护士进修杂志，2010年6月第25卷第12期：1108-1110.

[2]傅佳沛，人工髋关节置换手术室规范化护理探讨[J]，护理实践与研究，2010年第7卷第21期（上半月版）：133-135

[3]龚启玉.人工髋关节置换术围手术期的护理干预方法探讨[J].全科护理·中国保健营养，No.11（下）2012：4551-4552.

[4]杨英华.人工髋关节置换术后的护理及康复指导[J]菏泽医学专科学校学报， 2007年第19卷第2期：53-54.