足月胎膜早破不同引产方法临床效果观察

王俊 魏晓丽

【摘要】目的：比较米索前列醇直肠放置给药与缩宫素静脉点滴应用于正常足月单胎妊娠胎膜早破有阴道试产条件的产妇引产的临床效果.方法：将200例正常足月单胎妊娠胎膜早破有阴道试产条件的产妇随机分为两组，观察组（使用米索前列醇）和对照组（使用缩宫素）各200例.观察两组在引产过程中宫缩过频的发生率、引产成功经阴道分娩率、对新生儿与母亲的副作用并进行比较.结果：（1）观察组产程中对母亲、胎儿副作用两组对比无显著差异 （P>0.05）（2）观察组24小时内引产成功经阴道分娩率、宫缩过频的发生率有显著性差异（P<0.05）（3）对产后出血量、新生儿状况与对照组无显著差异（P>0.05）.结论：直肠放置米索前列醇用于胎膜早破的足月单胎孕妇的引产是一种快速、简单、安全、有效的引产方法，值得临床推广应用.

【关键词】：米索前列醇；缩宫素；胎膜早破；引产

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0106-02

随着社会的进步，经济的发展，人群整体文化素质的提高，剖宫产给孕产妇及新生儿造成的危害越发突出，人们普遍认识到剖宫产相对自然试产来说，幸福和安全指数打了大折扣，使得自然分娩的方式得以回归，而 “促进自然试产，保障母婴安康”项目也成为目前妇幼保健工作中的重中之重。如何保障上述项目的顺利实施，针对目前胎膜早破发生率较高，随着破膜时间延长母儿感染的机会逐渐增加，剖宫产率随之增高，因此对晚期妊娠胎膜早破有阴道试产条件的孕妇采用何种方式引产快速安全有效成功率高成为亟待解决的问题之一，我们对200例胎膜早破有阴道试产条件的产妇分别进行不同途径用药引产，现将结果比较分析如下。

1.资料与方法：

1.1资料来源：

选取自2011年1月至2013年10月在怀柔区妇幼保健院住院待产的200例正常足月单胎妊娠胎膜早破有阴道试产条件的产妇，年龄21-35之间，孕周选取孕38至40周，宫颈BISHOP评分<6分条件不成熟，无应用前列腺素禁忌症，胎膜早破12小时无临产征象，羊水清无发热等感染征象者，无子宫手术史。随机分组，即：催产素点滴引产组100例，米索前列醇直肠给药组100例，组间孕妇年龄、孕周、体重、用药前宫颈评分情况基本相似，孕妇用药前胎儿胎心率均无异常，破水12小时均予同等剂量头孢呋辛酯片抗炎治疗

表1 两组一般资料

1.2 实验方法：

OCT实验：缩宫素一次 2.5单位，用氯化钠注射液500ml稀释至0.5%浓度，开始时8滴/分静脉滴注，每 15分钟增加8滴，最快每分钟不超过 30滴，若仍无规律宫缩时将缩宫素浓度调整至1%，滴速减半，继续每 15分钟增加8滴，最快每分钟不超过 30滴，至达到宫缩与正常临产相似， 行OCT实验，若OCT实验阴性可继续引产。引产方法分以下两种：催产素点滴引产和米索前列醇直肠放置引产。专人观察产程，每2-4小时胎心监护一次，观察用药至有效规律宫缩时间、宫缩的频率及强度、胎心变化、产程时间、羊水性状及分娩方式，产后出血量，新生儿状况，对个别宫缩过强过频者予静脉注射硫酸镁。

催产素点滴引产：方法同OCT实验，OCT实验阴性可继续静脉点滴缩宫素，据宫缩情况整缩宫素滴数，直至有效宫缩。

米索前列醇直肠放置引产：行OCT实验阴性，停缩宫素点滴后，取1/8片米索前列醇即0.025mg置于直肠处，6小时无正常试产期相似的有效宫缩可继续米索前列醇0.025mg重复放置1次，至达到有效宫缩。

1.3评定标准

1.3.1 24小时内引产成功率：米索前列醇一日用药2次为限，首次用药24h内临产并经阴道分娩者为引产成功；缩宫素静脉点滴引产用药至有效规律宫缩8小时，自规律宫缩开始24小时内临产并经阴道分娩者为引产成功。

1.3.2 宫缩过频：宫缩缩力60mmHg及以上，持续30s，间隔2min及以下。

1.3.3 对新生儿及母亲的副作用：

对母亲：1、胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕吐等

2、发热和发冷

3、过敏反应：皮疹，过敏性休克

1.3.4 心率加快或心律失常

对胎儿：宫缩过频不协调、宫内感染绒毛膜羊膜炎、继发羊水过少诱发的胎儿窘迫，新生儿窒息等。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组引产效果比较，见表2

由表2可以看出米索组成功率明显高于缩宫素组，统计学分析P<0.01，差异有显著意义。

2.2两组中母亲产后出血量比较

米索组产后出血量平均262.3ml，缩宫素组平均出血量273.8ml，差异无统计学意义。从表3中可以看出，米索组产后出血两例，均通过积极促宫缩、止血等对症治疗后成功止血，无需进一步输血治疗等，未对产妇造成严重后果。缩宫素组发生产后出血1例，同样未对产妇造成严重后果，而统计学分析无统计学意义。

表3产后24小时内出血量比较（例，%）P<0.05

2.3新生儿状况APPGAR评分情况

米索组：新生儿Apgar评分平均评分9.95分，其中1例出现胎儿窘迫，出生后1min评分5分，10min后评分9分。缩宫素组：新生儿Apgar评分平均评分9.91分，其中2例出现胎儿窘迫，其中1例出生后1min评分5分，10min后评分8分，另1例出生后1min评分6分，10min后评分9分。两组新生儿窘迫无持续性加重趋势，均考虑为一过性缺氧。从表3中可以看出，其统计学分析P>0.05，差异无统计学意义。

表4两组的新生儿评分比较（分）

2.4副作用分析

从表5中可以看出米索组的母体副作用发生率为3%，即3例，其中1例出现轻微腹泻症状，另外两例出现恶心、呕吐但并不严重，同时不除外因宫缩引起的胃肠道反应。1例新生儿出现评分5分，2.3中已分析考虑一过性缺氧，无严重副反应。缩宫素组出现2例副反应，1例出现恶心、呕吐症状，1例出现轻微心率加快，最快110次/分，经调整缩宫素速度后好转，两组副反应无统计学差异。

表5产程中对母胎的副作用（例，%） P>0.05

3.讨论

3.1米索前列醇的药理作用

米索前列醇为80年代合成的前列腺素E1衍生物。其机制是前列腺素使子宫平滑肌，细胞内游离钙释放增加有关。由于前列腺素刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速降解，所以对宫颈有软化及扩张作用。缩宫素选择性激动子宫平滑肌缩宫素受体，通过与该受体相偶联的G-蛋白介导，激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增加胞浆中Ca2+浓度，引起生理或药理效应。小剂量缩宫素能加强妊娠末期子宫体的节律性收缩，其收缩的性质与正常分娩相似，促使胎儿顺利娩出。从药理作用可以看出，缩宫素无使宫颈软化及扩张作用。该本文的统计结果表明米索组引产成功率明显大于缩宫素素组，分别为82%，65%，差异有统计学意义。

3.2米索前列醇引产的剂量选择

有关米索前列醇用于晚期妊娠引产成功的报道不少，但剂量和用法各不相同，有报道24h单次给药，如1/6、1/4片单次给药可降低副作用，也有报道24小时内多次给药，但大剂量应用易引起宫缩过频等。本文研究中发现更低剂量1/8分两次给药的方式同样能有效扩张宫颈成功引产，曾有报道超过50ug常引起宫缩过强、胎儿窘迫及羊水污染【a】，因此，本文中为进一步减少米索前列醇的用量提供了参考。因此，米索前列醇引产的原则为最低有效剂量为宜。

3.3米索前列醇对母婴的影响

两组孕妇在产后出血平均量，产后出血发生率及新生儿的Apgar评分等方面比较，无明显区别。在对母婴副作用方面与缩宫素组无统计学差异，在对母体的影响中仅表现为轻微腹泻症状，或恶心、呕吐等，对胎儿的影响表现为一过性缺氧，且副作用并没有对母婴产生明显不利后果。故该研究表明小剂量米索前列醇引产对母婴是安全的。

總之，小剂量米索前列醇用于晚期妊娠有成功率高、使用方便、价廉、副反应小等优点，用药过程中要掌握指征，排除禁忌症，掌握最低有效剂量，用药后要密切观察，防止胎儿窘迫，子宫破裂的发生，只要合理使用剂量，掌握恰当的给药途径、注意监护，是一种安全有效的引产方法。