三种剂量舒芬太尼用于患儿腹腔镜手术麻醉临床疗效观察

彭吉国等

【摘要】目的 针对患儿腹腔镜手术麻醉术后急性疼痛，研究舒芬太尼不同剂量在该类手术后对急性疼痛的临床疗效。方法 选取我院行腹腔镜手术患儿60例，所有患儿诱导均静脉给予咪达唑仑0.08mg/kg，丙泊酚2mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg和舒芬太尼，研究中将患儿平均分为研究1组、研究2组和研究3组，诱导时舒芬太尼剂量分别为0.1ug/kg、0.3ug/kg、0.5ug/kg，术中根据镇痛效果视情况追加0.15-0.3ug/kg。结果 三组患儿术中麻醉维持时间以及术后疼痛情况比较，研究组2的麻醉效果及镇痛疗效明显优于其余两组（p<0.05）。结论舒芬太尼用量在0.3ug/kg时，在患儿腹腔镜手术麻醉中可有效维持麻醉深度，减轻术后疼痛，（总有效率（95%）高于其它两组：70%、65%。）此处存在数据矛盾，理论上2组和3组总有效率无较大差别，但2组副作用应明显低于3组。

【关键词】舒芬太尼；腹腔镜手术；麻醉；疼痛

Abstract Objective： To study the clinical effect of three different doses of sufentanil used for the child in anesthesia of laparoscopic surgery. Methods： Choosed 60 patients to divide into group1， group2 and group3. Patients were all treated with the intravenous administration of midazolam 0.08mg/kg， propofol 2mg/kg and cisatracurium 0.15mg/kg. At the same time， group1 weretreated with the intravenous administration of sufentanil 0.1ug/kg， group2 0.3ug/kg， group3 0.5ug/kg， added 0.15-0.3ug/kg according to the analgesic effect in the surgery. Results： Thesustained time of anesthesia and postoperative pain in group2 was significantly better than other two groups（P<0.05）. Conclusion： The dose of 0.3ug/kg sufentanil used for the child in anesthesia of laparoscopic surgery is effective to keep the depth of anesthesia and relieve postoperative pain. （The total effective rate 95% was higher than other two groups 70% and 65%. Here is a contradiction， in theory， there were no obvious differences between group2 and group3， and the side effect of group2 should be significantly lower than group3.）

Key words sufentanil， laparoscopic surgery， anesthesia， pain

【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0095-02

近年来，腹腔镜手术迅速发展成为临床外科手术中常用的方式之一[1]。通常外科手术给患者造成最大的影响就是术后伤口的疼痛，因此镇痛剂的合理使用在外科手术中具有重要意义。此次我院三种剂量舒芬太尼用于患儿腹腔镜手术麻醉，观察不同剂量的舒芬太尼具有更显著的临床镇痛效果，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择

研究患儿共60例，其中男42例，女18例，年龄在2-6岁之间，平均年龄（3.4±0.3）岁，体重9-20kg不等，平均体重（11.5±1.6）kg。所有患儿统计手术病症，其中单侧疝囊颈结扎术16例，双侧疝囊颈结扎术8例；单侧鞘状突颈缝扎术14例，双侧鞘状突颈缝扎术5例，单侧睾丸下降固定术10例，双侧睾丸下降固定术7例。另外患儿为父母第一胎者38例，第二胎者18例，第三胎者4例，父母均身体健康，无家族遗传性疾病。随机将患儿分为三组，每组20例。所有患者无严重的心、肝、肾功能不全等疾病，无家族遗传病，出生后除以上病种外无特殊病种可载。无麻醉、镇痛药过敏史，患儿在年龄、性别、病程、家庭信息方面上均无较大差异，具有可比性，P>0.05。

1.2麻醉方案

术前与家长做好良好沟通，尽量使家长更多了解手术常识，调节好患儿身体以及心理状态，选择在患儿身体及心理状况最佳时进行手术。根据患儿体重制定舒芬太尼用量，手术中所有患者手术前行静脉给与丙泊酚1.5mg/kg全身麻醉。待患儿身体状况处于稳定状态使开始研究方案，研究中将患儿平均分为研究1组、研究2组和研究3组，在全身麻醉基础上分别给与舒芬太尼复合麻醉镇痛，剂量分别为0.5ug/kg、0.3ug/kg、0.1ug/kg。术中严密观测患儿心率、脉搏、呼吸，根据患儿镇痛效果，可按照0.15-0.7ug/kg追加维持剂量，并且记录追加舒芬太尼病例。

1.3疗效评价疗效标准

三组患儿在上述手术方案下，记录患儿术中麻醉持续时间以及术后镇痛时间长度，对三组疗效作出评价。术中不需要追加舒芬太尼为麻醉显效，追加镇痛药1-3次为麻醉有效，舒芬太尼追加次数大于3次者为麻醉无效。术后根据VAS疼痛评分标准对患儿疼痛做出简略评估：0分（显效），无痛，患儿无任何哭闹；0-3分以下（有效），患儿偶尔指向性表明伤口疼痛，无大声哭闹；4-6分（微效），中度痛，患儿经常性哭泣，哭诉伤口疼痛；7-10分（无效），重度疼痛，患儿不停哭闹，疼痛难忍，影响食欲、睡眠。

总有效率=（总病例-无效病例）/总病例×100%。

1.4统计方法

本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1三组患儿术中麻醉效果评价

三组患儿平均20例，在上述麻醉方案下，记录患儿术中麻醉持续时间，根据疗效评价标准，统计手术麻醉有效病例，计算总有效率，见表1，每组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 术中麻醉疗效

2.2三组患儿疼痛评价

三组患儿平均20例，在上述手术方案下，记录患儿术后伤口疼痛情况，根据疗效评价标准，统计手术麻醉有效病例，计算总有效率，见表1，每组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 患儿术后疼痛评价

3 讨论

小儿术后疼痛可致患儿哭闹、烦躁、不敢咳嗽和深呼吸、痰液不易排出，易导致肺部感染，同时疼痛还引起机体释放儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇及肾素、血管紧张素等内源性物质，这些激素促进水钠潴留，使患儿HR 增快，全身血管阻力增加，心脏负荷增加。理想的镇痛剂能够有效对患儿进行麻醉，改善患儿术中体征。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。主要作用于μ 阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的2 倍，更易通过血脑脊液屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半寿期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍。舒芬太尼在肝内经广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。舒芬太尼对μ1 受体（ 镇痛） 较μ2 受体（ 呼吸抑制） 有更高的选择性；另外，舒芬太尼代谢产物去甲舒芬太尼不产生呼吸抑制作用。按照舒芬太尼代谢和作用原理，舒芬太尼具有线性药代动力学，因此使用舒芬太尼的剂量越大，对呼吸抑制的作用越大，拔管时间有可能越长。

本组试驗中将三种不同剂量的镇痛剂（舒芬太尼）用于儿科腹腔镜手术中，观察不同剂量下手术中对麻药发挥以及术后镇痛疗效，结果发现舒芬太尼用量在0.3ug/kg时，在患儿腹腔镜手术麻醉中可有效延长麻醉时间，减轻术后疼痛，总有效率（95%）高于其它两组：70%、65%，更易在临床推广应用。

参考文献

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