宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床观察

王建梅

【摘要】目的：研究与观察宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕不育的效果。方法：选择2013年8月到2013年10月我院妇科收住的宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者64例。 结果：通过宫腔镜下输卵管插管通液治疗后，患者术后输卵管通畅情况明显较术前好转，P<0.05。结论：不孕不育是女性常见的疾病，最常见病因是输卵管不通，集诊断、治疗于一体，直观、快捷、彻底的治疗输卵管阻塞情况，降低了宫外孕发病率，且操作简单、经济、安全，是不孕不育有效的治疗方法。

【关键词】宫腔镜；输卵管插管通液术；不孕不育

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0093-01

间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和疤痕而在通液试验时出现梗阻的假象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的最可靠方法[1]。选择2013年8月到2013年10月我院妇科收住的宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者64例，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 选择2013年8月到2013年10月我院妇科收住的宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者64例。年龄为 23～35岁，平均年龄28.7岁，经检查均确诊为输卵管阻塞引起的不孕症，原发不孕24例，继发不孕40例，不孕年限为 1～9 年，均自愿接受宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，无手术禁忌症。

1.2方法 对患者做常规的术前妇科检查及白带常规检查，在月经干净后 3～5 d 进行手术。 手术前 2 h 在阴道后穹窿放置米索前列醇片 0.2 mg，常规外阴备皮，外阴与阴道、宫颈消毒，扩张宫颈至7号，置入宫腔镜，以 0.9%氯化钠注射液膨宫，压力为 120 mmHg，观察宫腔内有无病变情况，找到两侧输卵管开口，将 1.6 mm 的通液管与宫腔镜检查孔插入输卵管间质部 0.5～0.8 cm，经导管注入2～4 mL 美兰稀释液，浓度为 10%。

1.3数据处理 采用数理统计软件SPSS18.0进行数据统计分析，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2结果

通过宫腔镜下输卵管插管通液治疗后，患者术后输卵管通畅情况明显较术前好转，P<0.05。

表1 患者术前术后输卵管插管通畅情况对比

3讨论

子宫为一空腔器官，肌壁较厚，子宫腔呈前后壁靠拢的三角形裂隙，腔内覆有子宫内膜。根据其解剖的特点，应用特殊的装置，即观察官腔用的官腔检查镜、提供照明的纤维导光束、冷光源，并通过宫腔镜鞘套间隙注入膨宫介质，使子宫膨大，便可直接观察子宫内口、子宫内膜、输卵管开口以及子宫颈管，以发现子宫腔内解剖上结构上的异常。目前发展的电视宫腔镜，经摄像装置把官腔内图像直接显示在电视屏幕上观看，使宫腔镜检查更为方便[2]。

宫腔镜检查的适应范围随应用经验的积累和技术的改进而逐步扩大，目前宫腔镜诊断主要用于以下方面：（1）异常子宫出血：如子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜萎缩等疾病引起的出血。（2）原发或继发不孕：寻找子宫性导致不孕的原因，如子富腔粘连、内膜结核、子宫畸形等。（3）寻找致习惯性流产的子宫性原因：如子宫内口松弛、子宫纵膈、子宫黏膜下肌瘤。（4）子宫腔内异物检查：如节育环移位、断裂、嵌顿以及中期引产骨片残留等[3]。（5）可疑子宫内膜癌者：如宫腔镜检查诊断子宫内膜癌，则可观察癌瘤浸润的范围、部位以波宫颈管是否受累。由于在直视下观察子宫内膜，又在直视下取活体可避免盲目诊刮对微小病灶的漏诊。对于明确诊断的子宫体癌是否应用宫腔镜检查确定分期尚有分歧，有待于进一步探讨。（6）经宫腔镜行输卵管堵塞绝育术、或输卵管插管通液术。在女性不孕症中，输卵管梗阻是最常见原因之一，尤其多见于继发性不孕症患者，据统计大约有20%-50%的女性不孕症是由输卵管因素引起的，其中因子宫输卵管连接部即输卵管近端梗阻（proximal fallopian tube obstruction，PTO）引起的不孕症占20%。虽然多数输卵管近端梗阻是输卵管慢性炎症和峡部结节性输卵管炎造成的，此类患者往往有人工流产或药物流产史，但Sulak等报道在因输卵管近端梗阻而行手术切除的标本中，无输卵管梗阻的组织学证据者多达60%，这为官腔鏡下疏通术治疗PTO提供了可能[4]。对诊断输卵管梗阻有很大的局限性，难以判断是否确有输卵管梗阻及梗阻的部位。本组显示，不孕不育是女性常见的疾病，最常见病因是输卵管不通，集诊断、治疗于一体，直观、快捷、彻底的治疗输卵管阻塞情况，降低了宫外孕发病率，且操作简单、经济、安全，是不孕不育有效的治疗方法。

参考文献：

[1] 芦胜群，段俊英. 宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育症57例效果观察[J]. 疾病监测与控制，2013，03：182-183.

[2] 苏新路，高清梅，王艳军. 宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育50例[J]. 社区医学杂志，2013，08：80-81.

[3] 智慧丽. 60例宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床分析[J]. 中国医药指南，2013，08：540-541.

[4] 任俊杰. 宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床观察[J]. 河南医学研究，2013，04：556-557.