无痛胃镜应用丙泊酚（propofol）致喉头水肿1例临床分析

李志强

【关键词】丙泊酚；无痛胃镜；喉头水肿；气管痉挛

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0078-01

1.病历摘要

患者，男性，58岁，体重72公斤，吸烟史35年。主因上腹部不适拟行无痛胃镜检查。检查前患者一般情况良好，既往体健，无哮喘、呼吸道炎症及药物过敏史，心电图正常，化验血常规、肝功能、乙肝六项均正常。患者入胃镜室后左侧卧位于检查床，常规行心电监测，监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）及心率（HR），测BP 128/84mmHg、HR 86次/分、SpO298%。左上肢建立静脉液路，缓慢推注丙泊酚（propofol）注射液（力蒙欣），每秒约0.3ml，推注至80mg左右时患者突然出现喉中痰鸣，呼吸困难，颈胸部皮肤潮红，血氧急剧下降至75%，心率增快至125次/分，血压下降至90/50mmhg，双肺可闻及哮鸣音，考虑喉头痉挛，气道阻塞，紧急托下颌，面罩加压给氧，同时静脉液路给予地塞米松、扑尔敏及抢救药物，血氧饱和度继续下降，急在明视下行气管插管，可见喉头粘膜明显水肿，无法顺利插管，导致插管失败，患者一直处于昏迷状态，血氧饱和度处于70%左右，心率增快，紧急在局麻下行气管切开术，血氧饱和度逐渐上升，稳定在95%以上，呼吸困难缓解，生命体征渐平稳，意识仍处于昏迷状态，时有烦躁，转至病房给予吸氧、营养脑细胞药物及对症治疗，意识逐渐恢复，血压及心率平稳，呼吸均匀，气管插管内无分泌物，未出现新的并发症。

2.讨论

丙泊酚（propofol），其化学名为2，6-双异丙基苯酚，通过激活GABA受体—氯离子复合物，抑制中枢神经系统，发挥镇静催眠作用，是一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善、并发症少等特点，达峰时间仅2分钟1。广泛用于麻醉诱导、静脉全身麻醉的维持、门诊小手术及无痛人流、无痛胃镜等治疗。该药物操作方便，发生过敏反应机率极小。该患者在行无痛胃镜时静脉注射该药物仅80mg，注射速度为每秒约0.3ml，严格按照操作规程及药物剂量，在未使用其他任何药物的情况下，很小剂量下即出现气管痉挛，喉头水肿，致呼吸困难，诊断明确，临床上极少见。刘会民2等在药源性喉头水肿261例文献分析中提到了丙泊酚，支持本例患者应用丙泊酚导致喉头水肿的观点，虽然临床上罕见，应引起高度重视，必须在有齐全的监护条件和良好的抢救措施下进行使用，应由受过专业训练的麻醉医师给药，必要时由外科医师配合，配备插管设备及抢救药品，用药前详细询问患者是否有过敏史及一些基础疾病，一旦出现此并发症，应及时处理，紧急行气管插管，如插管失败应立即行气管切开，争取在短时间内保持气道通畅，改善缺氧状况，挽救病人生命。本例患者突发起病，无任何预兆，多亏诊断及抢救及时，未引起嚴重后果。目前丙泊酚广泛应用于临床各个科室，并发症少见，尤其是喉头水肿更为少见，应引起高度重视。

参考文献

[1]姚林川，徐佳蓉，吴刚明.七氟醚和丙泊酚维持麻醉对吸烟患者苏醒期气道不良反应的影响[J].海南医学，2010，（21）22，93-94

[2]刘会民，陈曙峰.药源性喉头水肿261例文献分析[J].天津药学，2009，21（5）：16-18