FNAC结合TCT检测技术在甲状腺疾病诊断中的临床应用

刘 芳，李晓琴

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

FNAC结合TCT检测技术在甲状腺疾病诊断中的临床应用

刘 芳，李晓琴

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

目的：对甲状腺肿物的细针吸取细胞（fine needle aspiration cytotogy，FNAC）结合膜式薄层液基细胞学（TCT）检查作出评估。方法：细针吸取组织，涂片，并将针筒内剩余穿刺物全部冲洗至TCT样本液中，微电脑控制完全自动纸片，HE染色，同时与有病理组织对照的病例进行对比分析。结果：行FNAC结合TCT检查，且有组织学对照的103例甲状腺疾病患者的诊断符合率高达88.3％。结论：甲状腺肿物FNAC结合TCT诊断符合率高，值得推广应用。

甲状腺肿物；细针吸取细胞学；TCT检测技术；病理诊断

甲状腺肿物术前最重要的问题是明确肿物的良、恶性，以确定下一步临床治疗方案。甲状腺疾病发病率较高，应用FNAC结合TCT检测技术对临床触及的以及彩超引导下的甲状腺肿块患者进行多点、多次重复针吸细胞检查，同时针吸颈部淋巴结对甲状腺肿物作出初步诊断及鉴别诊断，以协助临床迅速判断甲状腺肿块的来源，并对明确治疗方案的制定和疗效的观察起重要作用。近年来，FNAC诊断因其创伤小、简单快捷等优点在临床工作中得到广泛应用。现将甘肃省肿瘤医院进行的甲状腺肿物FNAC结合TCT检测技术诊断结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年9月至2008年8月因颈部肿块来医院就诊的门诊及住院患者103例，进行甲状腺肿物FNAC结合TCT检测技术检查。其中女82例，男21例；年龄最小14岁，最大78岁，平均46岁；均以组织病理学诊断为标准。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 颈前区皮肤常规消毒，术者用左手固定患者穿刺侧甲状腺肿物，右手持空针，穿刺针经皮肤迅速刺入甲状腺肿物内，空针在不同方向来回负压抽吸2～3次，固定针头拔出针筒迅速消除负压，接针筒后连针头一起拔出；穿刺局部棉球压迫约10分钟，患者同时采取仰卧位，垫肩，颈部后仰，充分显露甲状腺，常规检查甲状腺肿物部位。并将吸出物注于载玻片上，均匀推开，针头及针筒内剩余穿刺物全部冲洗于TCT样本液中，若穿刺物血液及黏液较多时再进行TCT检测技术处理，然后再进行微电脑制片。

若行超声引导FNAC检查，则常规探测并定位甲状腺肿物，探测进针深度，实时监测进针点，观察是否对准病灶区，并不断调整进针角度，直至达到病灶区，再常规抽吸、涂片，TCT技术微电脑全自动制片。采用美国Motic Med 6.0数码医学图象分析系统及美国赛迪公司生产的TCT病历管理系统记录检查详细信息，并打印图文报告。甲状腺细针穿刺通常采用20mL或30mL一次性针筒及0.6 mm或0.7 mm的针头。

1.2.2 甲状腺主要病变FNAC诊断特点 甲状腺主要病变FNAC诊断特点见图1。

图1 甲状腺主要病变FNAC诊断特点

2 结果

甲状腺乳头状癌在甲状腺恶性病变中最为常见，因此治疗前明确其性质非常重要，甲状腺恶性病变时需尽快采取以手术治疗为主的综合疗法，良性病变时可采取保守治疗后选择性手术，而某些病变可能仅需定期随访［1］。在彩色多普勒超声筛查下对甲状腺肿物进行选择性FNAC及TCT检测技术检查。FNAC取材不足2例，1例见少量异型细胞，另1例见红细胞多量，少量淋巴细胞；20例非肿瘤性病变、83例甲状腺肿瘤，见表1。

表1 103例甲状腺肿物组织学诊断、FNAC结合TCT技术及FNAC诊断比较

3 讨论

FNAC结合TCT检测技术检查作为一种安全、可靠、价廉的诊断方法，对术前甲状腺良、恶性肿物的诊断具有较高的符合率，与So1biati等报道相近，目前已广泛应用于临床［2］。FNAC活检结合TCT检测技术能快速诊断甲状腺恶性病变，避免了良性病变不必要的手术，在多数情况下，FNAC能诊断出甲状腺癌并有助于下一步的治疗。

本研究显示，FNAC结合TCT监测技术诊断符合率高。FNAC是目前诊断体表肿瘤的首选方法［3］，在体表肿瘤的初步检查中，FNAC发挥了其他方法不可替代的作用。FNAC检查标本丰富、细胞成分多，有时可取出小块组织，还可作包埋组织切片检查。不足之处在于有些黏稠标本、肿瘤变性标本、结核、化脓性炎症等涂片时太厚或厚薄不均匀，有时呈波浪样，光镜下瘤细胞堆积重叠，同时混有黏液、红细胞、坏死碎片、炎症细胞及其他污染物等，增加了辨别肿瘤细胞的难度。另外，在涂片过程中由于时间长，使得细胞变性，影响其诊断。

TCT检查的优点在于：①FNAC检查所获得的部分标本立即注入液基中保存备用，操作速度快，标本不易变性，细胞不易变形；②针头及针筒内所剩残余标本经清洗液反复抽吸冲洗，能全部收集使用；③液基离心沉淀后可将全部标本吸附在过滤漠上；④黏液、红细胞及各种污物被过滤清除，背景清晰，涂片浓缩后范围小，肿瘤细胞在涂片中分布均匀而集中，阅片时省时、省力、快速、便携，尤其适用于甲状腺等出血较多的组织；⑤免疫细胞化学检查，特殊染色检查更具优越性，根据需要可涂多张薄片进行反复多种方法检查，大大减轻了患者的痛苦和经济负担。

但TCT检查的不足之处在于在个别情况下改变了细胞排列模式，因此TCT检查与FNAC检查二者相结合，取长补短，以提高诊断率。

FNAC未能明确诊断的主要原因是，穿刺针太细，细胞标本量不足或没有穿刺到病变部位，以及细胞学诊断本身的局限性，因此即FNAC诊断阴性的病变也不能完全排除恶性的可能。FNAC对于细胞形态改变突出的疾病最能发挥作用。如本研究对甲状腺乳头状癌诊断符合率最高（94.0％），其次为甲状腺未分化癌（92.3％），仅有1例因FNAC取材不足，TCT技术制片，见少量异型细胞。而对于以组织结构改变为主，强调实质与间质成份关系的病变诊断困难，有一定局限性。对甲状腺滤泡状癌FNAC诊断符合率较低［4］。如本组有4例高分化滤泡状癌误诊为甲状腺滤泡状腺瘤，其中2例术后组织病理2次切取标本方证实为滤泡状癌。甲状腺炎患者中1例取材不足，患者因疼痛不愿重新穿刺。另1例仅见少量滤泡状上皮细胞及胶质被误诊为滤泡状腺瘤。2例甲状腺腺瘤因胶质缺如，个别细胞有异型误诊为滤泡状癌。本研究证实多数甲状腺乳头状癌、未分化癌、甲状腺炎等经FNAC检查能明确诊断。对于部分甲状腺腺瘤与高分化滤泡状癌FNAC诊断率较低。有关文献研究［5］报道，甲状腺冰冻活检对甲状腺滤泡状腺瘤的诊断率为89.3％，FNAC的准确率为58.9％；而对滤泡状腺癌，前者仅为46.2％，而FNAC则高达66.7％，本研究结果显示与有关文献报道基本相符。因此FNAC检查在甲状腺肿物的诊断中具有较高价值。有关报道［6］认为检查甲状腺肿物是目前最准确的方法。但必须进行多次多点穿刺，采用TCT技术可提高FNAC的诊断率。本研究有4例乳头状癌经过2～3次穿刺及TCT技术梯度程序离心沉淀制片才得以确诊，其中1例彩超引导下行肿大淋巴结穿刺二者相结合阅片才得以确诊。另外3例因细胞异型不明显，也未见沙粒体及核内包涵体被误诊为滤泡状腺瘤乳头状增生。随着TCT技术的不断发展，FNAC检查在结合超声、电镜、分子标记物等技术，必将成为甲状腺肿物治疗前不可缺少的一种检查手段。

［1］谭广谋.细针穿刺细胞学检查与甲状腺结节的诊断［J］.国外医学：肿瘤学分册，2005，32（2）：122-125.

［2］孙正船，徐静.细针吸取细胞学在甲状腺肿物术前诊断中的应用［J］.河北医药，2007，29（1）：38-40.

［3］张闽峰，刘会发，林福地，等.针吸细胞学与组织学诊断对照及临床应用研究［J］.南京部队医药，2002，1（4）：5-7.

［4］贾支红，李仁达.55例甲状腺疾病的细针穿刺细胞学诊断分析［J］.2007，29（1）：172-174.

［5］Lee TI，Yang HJ，Lin SY，et al.THE accuracy of finneedle aspiration biopsy and frozen section in patients with thyroid cancer［J］.Thyroid，2002，12（7）：619-626.

［6］Sternbergss.诊断外科病理学（下卷）［M］.回允中，译.3版.北京：北京大学出版社，2003：1842-1847.

Clinical Application of FNAC and TCT Detection Technology to the Diagnosis of Thyroid Disease

LIU Fang，LI Xiaoqin
Gansu Provincial Cancer Hospital，Lanzhou 730050，China

Objective：To assess the value of fine needle aspiration cytology（FNAC）and TCT in the diagnosis of goiter.Methods：The tissue was aspired by fine needle and smeared，and the remainder was rinsed into TCT samples，the smear was controlled by microcomputer and received HE staining，which was contrasted to medical cases with pathological tissue.Results：Coincidence rate of the diagnosis for 103 patients suffering from thyroid diseases could reach 88.3％after FNAC and TCT examination were performed.Conclusion：FNAC and TCT in the diagnosis of goiter could obtain high coincidence rate，which should be widely spread.

goiter；fine needle aspiration cytology；TCT detection technology；pathological diagnosis

R736.1

B

1004-6852（2014）01-0129-03

2013-09-24

刘芳（1964—），女，副主任医师。研究方向：病理诊断。