体质干预治疗2型糖尿病前期患者33例

孙大伟，王 凡，许 国，蒋雪峰

1 天津中医药大学，天津 300193；2 天津中医药大学附属南开区中医院；3 河北抚宁县中医院

体质干预治疗2型糖尿病前期患者33例

孙大伟1，王 凡2，许 国3，蒋雪峰2

1 天津中医药大学，天津 300193；2 天津中医药大学附属南开区中医院；3 河北抚宁县中医院

目的：观察中医体质调养干预对2型糖尿病前期患者的临床疗效。方法：将符合条件的76例患者随机分为体质调养干预组38例与西药对照组38例。对照组口服常规西药降糖药物，体质调养干预组在对照组治疗的基础上行中医体质调养干预，3个月后观察2组患者HbA1c、FPG、P2hPG变化情况。结果：体质调养干预组HbA1c、FPG、P2hPG下降程度与西药对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对2型糖尿病前期高危体质人群早期进行中医药干预，可使其有效保持在IGT阶段或转变为正常糖耐量者。

2型糖尿病前期；中医药；体质调养干预；治疗，临床研究性

根据中医理论和临床实践，体质为气虚质、阴虚质及血瘀质的人群为2型糖尿病发病的高危人群。本研究采用中医体质调养干预2型糖尿病早期高危体质人群，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将76例门诊2型糖尿病前期（IGT或IFG）或病程3年且无严重并发症者随机分为体质调养干预组与西药对照组各38例。体质调养干预组中男18例，女20例；年龄30岁以下3例，30～60岁27例，60岁以上8例，平均年龄52岁；病程均少于3年。西药对照组中男22例，女16例；年龄30岁以下2例，30～60岁28例，60岁以上8例，平均年龄53岁；病程均少于3年。2组患者性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按1999年WHO诊断标准［1］糖尿病（T2）前期，FBG：6.1～6.9mmo1/L；IGT：OGTT2hPG 7.8～11.0mmo1/L。且T2DM病程＜3年，无严重并发症及急性并发症而影响基础体质者。

1.3 排除标准 排除：①1型糖尿病患者、妊娠糖尿病、其他类型的糖尿病；②T2DM病程＞3年，出现明显并发症及急性并发症而影响基础体质者；③高危体质类型（气虚质、阴虚质、血瘀质）之外的糖尿病患者；④使用胰岛素注射者；⑤肝、肾功能严重异常者；⑥参加试验前3个月内发生过心肌梗死者；⑦合并严重感染者；⑧患有恶性肿瘤或精神病者；⑨患有严重消化不良，或胃肠道梗阻以及影响药物吸收的其他胃肠道疾病者；⑩凡不符合诊断标准、未按规定用药、资料不全无法判断疗效，治疗期间发生严重不良反应而被迫终止者不作疗效统计，但纳入不良反应记录。

1.4 治疗方法 2组患者均进行常规基础治疗，包括糖尿病教育、定量饮食控制及运动疗法。西药对照组口服二甲双胍肠溶胶囊（北京圣永制药有限公司生，批号：120936）0.25g，3次/d；体质调养干预组在常规基础治疗的同时给予中医体质调养［2］（不同体质类型用相应的中医药干预。3个月为1个疗程，每2周随访1次。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 中医体质辨识方法 回答《中医体质分类与判定表》［3］中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各条目分值相加。转化分数=［（原始分-条目数）/（条目数×4）］×100，判定标准：平和质为正常体质，即平和质转化分≥60，其他8种体质转化分均＜30分；不满足上述条件者为偏颇体质（气虚质、血瘀质、阴虚质等）。偏颇体质转化分≥40。

1.5.2 实验室指标 采用宝灵曼公司检测试剂盒及日立747型全自动生化分析仪检测HbA1c、FPG、P2hPG、肝功能、肾功能。抽取晨起空腹静脉血（餐后2小时血糖抽取餐后2小时静脉血）后室温下静置30～35分钟（不超过3小时），以1500r/min离心10分钟后吸出血清，采用酶法由专人负责测定。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 退出情况 口服二甲双脈肠溶胶囊有胃肠道反应者2例（表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻），未按规定用药、资料不全无法判断疗效者8例，观察期间使用胰岛素者1例，肾功能异常者1例。

2.2 治疗前后HbA1c、FPG、P2hPG比较 2组患者治疗后HbA1c、FPG、P2hPG下降值比较差异有统计学意义（P＜0.05），体质调养干预组较西药对照组下降明显，见表1。

表1 2组患者治疗前后HbA1c、FPG、P2hPG比较（±s）

表1 2组患者治疗前后HbA1c、FPG、P2hPG比较（±s）

注：＊表示体质调养干预组治疗后HbAlc、PPG、P2hPG下降值与对照组下降值比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 HbA1c/％ FPG/（mmol·L-1） P2hPG/（mmol·L-1）体质调养干预组 33 治疗前 7.40±1.20 6.91±1.35 9.72±1.87治疗后 6.50±1.40＊ 6.19±1.98＊ 8.76±1.84＊西药对照组 31 治疗前 7.30±1.30 7.03±2.36 9.71±1.78治疗后 7.00±1.50 6.57±2.21 9.25±1.67

3 讨论

体质是人体生命过程中在先天禀赋和后天基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。体质是治疗的重要依据，在疾病的防治过程中，按体质论治既是因人制宜的重要内容，又是中医治疗学的特色所在。临床所见同一种病变，同一种治法对此人有效，对他人不但无效，反而有害，其原因就在于病同而人之体质不同，疗效不一。体质与治疗有着密切的联系，体质决定着治疗效果［4］。资料表明：2型糖尿病前期患者气虚质、血瘀质、阴虚质的体质类型所占比例较大，因此必须注重个体化治疗。其一，注意药物性味，一般来说，气虚质者宜补气培元，忌耗散克伐；阴虚质者宜滋补肝肾，忌清热泄火；血瘀质者宜活血通络，可加丹参、当归、川芎等。其二，注意药物剂量，一般来说，体质强而壮实者，剂量宜大，体瘦而弱小者剂量宜小，急躁者宜大剂取其速效，性多疑者宜平妥之剂缓求之。特别是体质为气虚质的2型糖尿病的老年患者大多肾气已衰，中气虚乏，易受邪致病，而既病之后多见虚证，或虚中夹实，尤其是反复低血糖患者用药尤须审慎。正如清代叶天士所强调，对老年病的治疗应审体质、保真气、慎劫夺。祖国医学博大精深，早在《素问·四气调神大论篇》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而鋳锥，不亦晚乎！”。强调了对早期疾病干预的重要性，中医药对T2DM有较好的防治作用，只要辨证准确、选方恰当，结合三因制宜，势必能发挥中医药的优势。

［1］WHO.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［M］.Geneva：World Health Organization，1999：58-59.

［2］王琦.中医治未病解读［M］.北京：中国中医药出版社，2007：74-78.

［3］中华中医药协会.中医体质分类与判定［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303-304.

［4］李德新.中医基础理论：中医药高级丛书［M］.北京：人民卫生出版社，2001：183.

Clinical Observation on Constitution Intervention in the Treatment for 33 Patients with Prediabetes of Type 2

SUN Dawei1，WANG Fan2，XU Guo3，JIANG Xuefeng2
1 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2 Affiliated Nankai District TCM Hospital to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine；3 Funing County TCM Hospital

Objective：To investigate curative effects of TCM constitution intervention for the patients with prediabetes of type 2.Methods：All 76 patients were divided to the intervention group of constitution care and the control group of Western medicine.The control group accepted routine antidiabetic drugs through the mouth，the intervention group of constitution care received health care according to constitutions besides Western medicine given to both groups.The changes of HbAlc，FPG and P2hPG of the patients in both groups were observed after three months.Results：The difference had statistical meaning in the decrease of HbAlc，FPG and P2hPG in the intervention group of constitution care compared with the control group of Western medicine（P＜0.05）.Conclusion：Constitution intervention for the people in high-risk prediabetes of type 2 could effectively keep them in the stage of impaired glucose tolerance（IGT）or transform into the stage of normal glucose tolerance.

prediabetes of type 2；herbs；constitution intervention；treatment，clinical study

R259

B

1004-6852（2014）01-0104-02

2013-02-27

孙大伟（1987—），男，硕士研究生。研究方向：糖尿病的早期干预与治疗。