医院2010年至2013年6月抗菌药物应用状况调查

卞元清

（南京医科大学附属江宁医院药学部，江苏南京 211100）

不合理使用抗菌药物，不仅不能有效控制感染，还会导致不良反应增多，更严重的是会加快细菌产生耐药性，耐药病原菌特别是多重耐药菌的增多使抗感染治疗面临了巨大的挑战[1]。笔者通过回顾性分析2010年1月至2013年6月我院抗菌药物的应用数据，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

通过医院信息系统（HIS），调取 2010年 1月至 2013年6月抗菌药物应用的基础数据。参照卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》中的公式，采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）方法，参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》及《新编药物学》（第17版）[2]确定每种抗菌药物的DDD值，并根据历年专项整治活动方案的要求，计算并分析我院抗菌药物应用的各项数据。抗菌药物的分级参照《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012－2014年版）。

2 结果与分析

2.1 总体应用情况

结果见表1至表3。由表1可见，我院2010年至2013年6月，门急诊量、住院人次上升，而抗菌药物消耗金额下降，占药品消耗总额的比例明显下降，抗菌药物品种数及品规数也按照《2011年全国抗菌药物临床临床应用专项整治活动方案》也进行了调整。表2提示，限制使用类抗菌药金额下降，但金额构成比上升，消耗DDDs及构成比也上升；特殊使用类抗菌药平均费用/DDD远高于限制使用类，而限制使用类又远高于非限制使用类，住院患者抗菌药平均费用/DDD远高于门急诊平均费用/DDD。

表1 2010年1月至2013年6月门急诊量、住院人次、抗菌药物品种、品规及消耗金额

表2 2010年1月至2013年6月非限制、限制及特殊使用级抗菌药消耗金额、DDDs、构成比及平均费用/DDD

表3 2010年至2013年6月各类抗菌药物消耗金额及DDDs统计

2.2 门急诊、住院及儿科应用情况

结果见表4至表6。我院门急诊成人抗菌药物费用百分率几年来一直在下降，门急诊成人抗菌药物使用率下降，但未达到卫生部专项整治的要求，且急诊抗菌药物输注率居高不下并呈增长趋势。住院患者抗菌药物的人均使用品种数、使用率、使用强度、人均费用、Ⅰ类切口抗菌药物使用率都在下降，其中使用率低于卫生部专项整治要求（60% ），使用强度（AUD）为 44.27（要求为低于40），Ⅰ类切口预防使用率为49.00%（要求为低于30%）。微生物送检率已达 34.86（要求为不低于 30%），具体见表 5。2013年卫生部抗菌药物专项整治活动文件规定：儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20 DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）。但对于综合医院儿科并没有列出各项指标，且门诊抗菌药物使用率中并不包括儿科，急诊使用率是否包括儿科也未明确。

表4 成人门急诊抗菌药物指标分析（%）

表5 成人住院患者抗菌药使用指标分析

表6 儿科抗菌药物指标分析

3 讨论

统计表明，2010年至2013年6月我院在门急诊、住院人次均有较大幅度增长的前提下，抗菌药物的消耗有了大幅下降，降幅达28.31%，特别是2012年即抗菌药物专项整治的第2年，抗菌药物消耗金额较2011年下降了20.45%。排除2012年7月1日起药品实行零差率销售的因素，抗菌药物销售总额仍有较大幅度的下降。而且，抗菌药物占药品消耗的比例也在逐年下降，抗菌药物的品种及品规数也达到卫生部专项整治活动的要求。这表明卫生部开展的抗菌药物专项整治活动在我院产生了明显的效果，抗菌药物滥用的势头在我院得了明显遏制。

由表2可见，2010年以来，非限制使用类抗菌药物金额及DDDs构成比呈下降趋势，限制使用及特殊使用类抗菌药物金额和DDDs构成比呈现上升趋势。这表明抗菌药物使用控制越来越严，临床为控制感染或者担心医疗安全问题，逐渐倾向于使用较高级别的抗菌药物。

表3中具体到各类抗菌药物消耗金额、DDDs出现了5种情况，其中使用金额增加而DDDs下降的主要原因是使用了同类价格较高的药物，如第1代头孢菌素中，2010年后临床五水头孢唑啉钠基本上取代了头孢唑啉钠，两者DDD值均为3.0 g，五水头孢唑啉钠价格远高于头孢唑林钠，而两者药理作用基本相同。再如硝咪唑类，因为品种限制，我院只保留了奥硝唑胶囊和奥硝唑注射液，同样，奥硝唑价格远高于同种剂型甲硝唑和替硝唑价格。使用金额减少而DDDs增加是因为药品本身使用量确实增加了；近几年药品卫生行政部门不断的进行药品招标，最低价中标，药品价格在不断下降；我院自2012年7月1日起取消药品加成，实行零差率销售。

由表1、表2、表4及表5可见，特殊使用级、限制使用级、非限制使用级抗菌药物平均费用/DDD相差巨大。门急诊与住院抗菌药平均费用/DDD相差巨大。以2012年为例，门急诊消耗258.95万元（47.58% ），住院消耗 2 852.32 万元（52.42% ）。而门急诊消耗的 DDDs为 78.13 × 104（82.16% ），住院消耗的 DDDs 16.96 × 104，仅占17.84%。而抗菌药物专项整治活动，对住院患者各项使用指标进行了详细而严格的规定，门急诊患者仅有使用率的要求。

我院是一家三级综合医院，尚无新生儿病房。由表6中单列出近几年儿科抗菌药物数据可见，门急诊儿科患者中呼吸系统疾病占绝大多数，住院患者呼吸与消化疾病几乎占100%，这导致抗菌药物使用率极高，2010年至2013年6月门急诊抗菌药物使用率都在70%以上，住院患者使用率更是达96%以上。本次调查中儿科抗菌药物使用强度使用成人限定日剂量（ATC/DDD）计算，误差较大。限定日剂量是指70kg重的成人平均维持日剂量，对于成人本身就因为基础疾病、患者依从性等原因有个体差异。

总体看来，我院从2010年至2013年6月抗菌药物各项指标均有显著的改善，表明了我院抗菌药物使用逐渐趋于合理。但本研究的数据只是用药的总体消耗情况，不能提供关于用药指征、疗程以及联合用药等详细的信息，并且非限制使用抗菌药物构成比下降、限制及特殊使用抗菌药物构成比上升，表明临床有倾向于使用较高级别抗菌药物趋势。青霉素复方制剂类的金额与DDDs均上升，表明此类抗菌药物的使用还存在不合理现象。抗菌药物使用研究的最终目的是促进合理用药，我院抗菌药物的管理还需“关口前移”，持续改进。

参考文献：

[1]李文杰，李小云，范雪亮，等.抗菌药物超剂量使用的后果及其原因概貌[J].中国药业，2012，21（2）：47.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011：40.