四通方治疗痰瘀阻络型急性脑梗死临床研究

阮雄山(NGUYEN HONG SON)，崔春丽

(南京中医药大学，江苏 南京 210000)



四通方治疗痰瘀阻络型急性脑梗死临床研究

阮雄山(NGUYEN HONG SON)，崔春丽*

(南京中医药大学，江苏 南京 210000)

目的：探讨四通方治疗痰瘀阻络型急性脑梗死的疗效。方法：选取96例痰瘀阻络型急性脑梗死患者为研究对象，将其中采用常规治疗的42例患者标记为对照组，另54例在常规治疗的基础上加服四通方治疗标记为观察组。结果：根据神经功能缺损评分判定疗效，观察组总有效率为88.89%，明显高于对照组的71.43%(P<0.05)；按中医证候改善情况判定疗效，观察组总有效率为90.74%，明显高于对照组的73.81%(P<0.05)。结论：加用四通方治疗瘀阻络型急性脑梗死能改善临床症状，疗效确切，值得临床推广应用。关键词：四通方；痰瘀阻络型；急性脑梗死

脑梗死是指脑部因血液供应障碍、缺血缺氧引起的局限性脑组织坏死或脑软化，多表现为完全性卒中，意识清楚或轻度模糊，可伴有严重脑水肿、颅内压增高、甚至脑疝和昏迷、痫性发作。脑梗死是全球人口死亡和致残的首要原因，在中医学领域属中风范畴，主要病机为阴阳失调、气血逆乱、上犯于脑，痰瘀阻络是该病常见的辨证分型之一。四通方具有活血化瘀、平肝潜阳、通窍、通腑、通络的功效，本文研究此方治疗痰瘀阻络型急性脑梗死的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年6月-2013年1月收治的痰瘀阻络型急性脑梗死患者96例，皆符合全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死的诊断标准，并经CT或MRI确诊，中医证型诊断参照国家中医药管理局发布的《中风病辨证诊断标准(试行)》，辨证为痰瘀阻络型[1]。排除患者存在严重心、肝、肾功能不全，短暂性脑缺血、脑肿瘤、脑外伤等其它脑部病变，妊娠或哺乳，相关药物过敏等状况。依据治疗方式不同将其中采用常规治疗的42例患者标记为对照组，男25例，女17例，年龄44～71岁，平均(53.2±2.6)岁;另54例在常规治疗的基础上加服四通方标记为观察组，男31例，女23例，年龄45～72岁，平均(53.4±2.3)岁。96例患者发病至就诊时间均为5～29h，平均(13.8±4.2)h，两组接受治疗时的年龄、性别、发病时间和部位、身体状况等无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取常规治疗，予吸氧、体温控制、心电监护、积极控制血压及血糖，每晚口服阿司匹林肠溶片0.1g，两组患者均静脉滴注氯化钠注射液250mL+胞二磷胆碱0.75g，每日1次，连用14天，并发脑水肿与高颅压、肺炎等危重情况应及时对症处理；观察组在常规治疗的基础上加服四通汤治疗，组方为九节菖蒲6g、地龙10g、郁金10g、制大黄6g、丹参30g，每日1剂，水煎早晚分服，连服14天。

1.3 疗效观察[2]

观察并记录两组治疗前后病情和疗效，2周后观察患者神经功能缺损的情况，根据全国第四届脑血管病会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分(NIHSS)标准》，疗效判定标准包括：①痊愈：病残程度为0级，且NIHSS评分减少90%～100%，生活可自理；②显效：病残程度为1～3级且NIHSS评分减少46%～89%，功能障碍恢复，生活基本能自理；③有效：患者神经功能缺损评分减少16%～45%，功能障碍有所恢复，生活不能自理；④无效：患者NIHSS评分减少小于15%或增加，治疗前后病情无变化，甚至恶化。

中医证候疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》[3]：①痊愈：中医症状体征基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：中医症状体征明显改善，证候积分减少70%～95%；③有效：中医症状体征均有改善，证候积分减少30%～70%；④无效：中医症状体征无明显改善或加重，证候积分减少≤30%。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0软件对数据进行分析处理，计数采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为88.89%，明显高于对照组的71.43%(P<0.05)。详见表1。

2.2 中医证候疗效

观察组总有效率为90.74%，明显高于对照组的73.81%(P<0.05)。详见表2。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

表2 两组中医证候疗效比较 [n(%)]

2.3 不良反应情况

两组患者用药期间均未出现不良反应，治疗后复查血、尿常规、肝肾功能、心电图未见异常。

3 讨论

脑梗死属中医学中的中风范畴，其主要病因有心肝肾三脏阴阳失调、劳欲过度、饮食不节、情志异常、外感时邪等。该病起病急骤，变化迅速，可出现多种转归，由深至浅，则疾病向愈，而由轻渐重则为风邪横窜经络，结痰挟瘀，痰瘀互相交结，阻遏气血，病情加重。现代医学临床研究认为，痰浊为脂质代谢紊乱，瘀血为微循环功能障碍，内皮细胞损伤是由痰致瘀的主要病理特征，脂质代谢紊乱的内外因素是痰瘀共同为病的病因所在，痰瘀互结证可致血管内皮损伤及动脉粥样硬化的发生，因此根据急性脑梗死的发病特点，治疗主要以搜风祛痰、化瘀通络、通腑开窍为主。

四通汤由九节菖蒲、地龙、郁金、制大黄、丹参五味药组成，具有通窍、通腑、通瘀、通络的功效，能促进急性脑梗死患者神经功能的恢复，临床上常用于治疗痰瘀阻络型的心脑血管疾病。方中九节菖蒲属祛痰药物，可化湿开胃，豁痰醒神，辟秽开窍，临床上具有降脂、抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用；地龙属熄风止痉类药，有清热熄风、通络、平喘、利尿的功效，其具有激活纤维素蛋白溶解酶原的作用，可溶栓、抗凝、降压。郁金具有行气解郁、清心开窍、清热凉血破瘀的功效，对瘀滞现象可起到祛瘀生新、止血而不留瘀的作用。制大黄有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒的作用，临床药理研究显示其与活血化瘀药同用可改善脑循环功能障碍，减轻脑水肿，降低颅内压，增加梗死区的血供。丹参可活血凉血、祛瘀止痛，有扩张冠脉，增加心肌血流量、抗血栓形成、提高纤溶酶活性、抑制血小板聚集、改善微循环等作用。本研究根据神经功能缺损评分判定疗效，观察组加用四通汤治疗总有效率为88.89%，明显高于对照组的71.43%(P<0.05)；按中医证候改善情况判定疗效，观察组总有效率为90.74%明显高于对照组的73.81%(P<0.05)。

综上所述，四通方具有通窍、通腑、通瘀、通络之功效，与常规西医治疗联合应用有协同增效的作用，可促进神经功能恢复，对优化痰瘀阻络型急性脑梗死的治疗有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 林道增.自拟化痰通络汤治疗痰瘀阻络型脑梗死急性期的疗效观察[J].中医药导报,2012,18(8):69-70.

[2] 俞小芬,张春霞,韩彦文.黄连温胆汤加味治疗痰瘀阻络型急性脑梗死的临床观察[J].中医药学报,2013,41(4):102-103.

[3] 王朝霞,方习红,崔荣芹.痰瘀阻络型脑梗死急性期的中医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(7):825-827.

(责任编辑：余 婷)

2014-03-04

阮雄山(1979-)，男，越南籍，南京中医药大学硕士研究生，研究方向为神经内科。

R722.15+1

A

1673-2197(2014)12-0096-02