高血压病的中医证型与睡眠紊乱及其相关危险因素分析

李应东 杨晓瑜 刘凯 赵信科

·临床研究·

高血压病的中医证型与睡眠紊乱及其相关危险因素分析

李应东 杨晓瑜 刘凯 赵信科

目的探讨高血压病的中医证型、危险因素及睡眠质量的关系，以期对高血压病患者的睡眠质量改善有所助益。方法选取本院心内科门诊的高血压病患者428例，运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行评定，按其是否合并睡眠质量紊乱分为两组。同时重点询问病史(家族史、冠心病史、糖尿病史和脑卒中史)；测定身高(H)、体重(W)；检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPBG)，总胆固醇(CHOL)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，尿酸(UA)，并进行血压的测定；计算体重(BMI)。结果①高血压合并睡眠质量紊乱组中医证型以阴虚阳亢证多见，其次为痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚。②高血压合并睡眠质量紊乱组（A组）各指标相比较，A组的家族史、冠心病史、糖尿病史及收缩压明显高于高血压病不合并睡眠质量紊乱组(B组)P＜0.05；B组的BMI、TC、TG、FPG、2hPBG、HDL、LDL、UA与A组相比无显著性差异(P＞0.05)。③通过非条件Logistic回归分析，收缩压是睡眠紊乱发生的主要危险因素。结论①高血压合并睡眠质量紊乱组患者中医证型以虚实夹杂为主，以阴虚阳亢证多见。②高血压家族史、冠心病史、糖尿病史、高收缩压是高血压病合并睡眠质量紊乱的主要危险因素。

高血压病；证型；危险因素；睡眠紊乱

高血压病合并睡眠紊乱是当今社会的常见病及多发病，严重影响人们的身心健康，越来越引起人们的关注［1］。高血压病的主要临床症状以头晕、头痛为主，可属于中医“眩晕”范畴，在对高血压病患者的临床症状分析［2］时发现头晕、头痛最为常见，其次则是失眠（可占症状总比的41.0%）。研究显示［3］，432例原发性高血压患者中，失眠患病率女性60.9%、男性38.7%。高血压可以引起睡眠问题，同时睡眠不好，也可反向引起高血压病人的血压升高，形成恶性循环［4］。

目前对高血压合并失眠的研究，多停留在影响高血压患者睡眠的病因，干预应对方式及中西药治疗方面。对于高血压危险因素与睡眠质量的相关性，及高血压中医证型的分布特点与睡眠质量的相关性等报道较少。本文从高血压病角度出发，通过多因素分析，探讨高血压病合并睡眠紊乱的中西医发病因素及机制，为临床防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月至2011年10月期间就诊于本院心内科门诊的高血压病患者 428例，根据匹兹堡睡眠质量的评分结果，分高血压伴睡眠紊乱组（A组）214例，包括男性122例、女性92例；年龄24～83岁，平均（56.24±9.85）岁；平均病程（34.93±4.23）月。高血压不伴睡眠紊乱组（B组）214例中，男性102例、女性112例；年龄21～81岁，平均（50.17±8.65）岁；平均病程（20.47±5.64）月。两组在年龄、性别和病程方面比较均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 病例纳入标准 按照2005年中国高血压防治指南起草委员会制定的《高血压防治指南》(修订本)标准［5］执行，在未用抗高血压药情况下，收缩≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，按血压水平将高血压分为1、2、3级及单纯收缩期高血压。通过匹兹堡睡眠质量指数问卷［6-7］的调查评分结果，总分＞7分者存在睡眠紊乱。中医诊断标准参照2002年国家食品药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”［8］制定，分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证，并根据高血压病症状分级标准［9］进行判断。同时需符合以下条件：①年龄≥21岁，且≤83岁，性别不限；②符合高血压病西医的诊断标准；③高血压患者服药依从性好，已开始服用降压药物，且降压效果平稳者；④自愿参加并配合医师工作，签署书面知情同意书。

1.3 病例排除标准 ①恶性高血压病、高血压脑病、白大衣高血压（WCH）及继发性高血压；②因躯体疾病(如头痛、癌症、肿瘤、皮肤病)、精神障碍(神经衰弱、抑郁症等)以及酒精、咖啡、药物等引起的继发性失眠；③既往有精神疾病、滥用药物及酒精史、睡眠呼吸暂停综合征者、严重内脏功能障碍、造血系统疾病、心力衰竭等。

1.4 检测方法 禁食12 h后于清晨采空腹及餐后2 h采血，测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），及尿酸（UA），并测定血压，计算体重指数(BMI)＝W(kg)/［H(m)］2。

1.5 统计学方法 所有资料采用 SPSS 16.0统计软件分析，计数资料以例数表示，计量资料用(±s)表示。进行独立样本 t检验，组间数据采用方差分析检验；采用Logistic回归进行睡眠质量紊乱的危险因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的中医证型分布情况 A组常见证候依次是阴虚阳亢＞痰湿壅盛＞肝火亢盛＞阴阳两虚。B组常见证候依次为痰湿壅盛＞肝火亢盛＞阴虚阳亢＞阴阳两虚。各组间构成比不等或不全等。可见高血压合并睡眠质量紊乱组（A组）以阴虚阳亢为主；高血压不伴睡眠质量紊乱组（B组）中医证型以痰湿壅盛证为主。见表1。

2.2 两组患者临床观察指标比较 A组的家族史、冠心病史、糖尿病史、脑卒中史、收缩压明显高于B组(P＜0.05）；A组的高脂血症、高尿酸血症、舒张压、BMI、FPG、2hPBG、UA、TC、TG、HDL、LDL与B组相比无显著性差异(P＞0.05)。见表2、表3。

2.3 睡眠质量紊乱危险因素回归分析 以有无睡眠质量紊乱为因变量，以家族史、冠心病史、糖尿病史、收缩压为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，高收缩压进入方程（P＜0.05），高收缩压是发生睡眠质量紊乱的主要危险因素。

2.4 A组各证候间睡眠质量比较 A组内各证候间的睡眠质量无显著差异（P>0.05）。见表4。

表1两组高血压病患者中医证型分布情况［例%］

表2 两组高血压病患者临床观察指标比较

表3 两组高血压病患者血糖、血脂比较(±s)

表3 两组高血压病患者血糖、血脂比较(±s)

组别 例数 BMI (kg/m2) FPG (mmol/L) 2hPBG (mmol/L) UA (μmol/L) TC (mmol/L) TG、(mmol/L) HDL (mmol/L) LDL (mmol/L) A组 107 24.28±4.43 5.68±1.04 7.49±2.29 304.19±101.12 4.58±0.87 1.95±0.86 1.22±0.29 2.43±0.67 B组 107 24.93±3.75 5.52±1.03 7.43±2.4 328.74±97.03 4.53±0.96 1.89±0.83 1.16±0.25 2.59±0.85 F值 0.587 1.032 0.080 0.000 0.834 1.337 2.936 12.24 P值 0.245 0.252 0.844 0.071 0.698 0.567 0.093 0.118

表4 A组患者内各证型的睡眠质量比较(±s)

表4 A组患者内各证型的睡眠质量比较(±s)

分型 例数 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍肝火亢盛 22 1.91±0.75 1.64±1.09 1.68±0.99 1.27±1.24 1.55±0.60 0.45±1.06 2.14±0.83阴虚阳亢 45 1.78±0.60 1.93±1.18 1.89±1.03 1.67±1.21 1.67±0.60 0.27±0.72 2.38±0.81痰湿壅盛 33 1.64±0.60 2.03±1.16 2.15±0.80 1.45±1.12 1.73±0.45 0.24±0.71 2.33±0.78阴阳两虚 7 1.71±0.49 2.29±1.25 2.57±0.53 1.86±1.21 1.29±0.49 0.29±0.49 2.43±0.79 F值 0.862 0.773 2.211 0.763 1.482 0.370 0.508 P值 0.463 0.512 0.091 0.517 0.224 0.775 0.678

3 讨论

高血压往往与失眠相伴，二者相互影响，失眠可造成血压控制不稳或高血压持续状态，而高血压控制不良，血压反复波动，易加重患者的思想负担，产生紧张焦虑情绪，进而影响睡眠［10］。从本文的病例分析看出，214例高血压病合并睡眠紊乱患者中以阴虚阳亢多见，为 90例（42.06%）。阴虚阳亢为本虚标实证，偏重标实，代表病变过程中存在瘀血、痰浊、肝风等因素。214例高血压病不伴有睡眠紊乱患者以痰湿壅盛证多见，为86例（占40.19%）。这可能与生活习惯、膳食结构不合理有关。患者多生活在北方，喜食高脂肪含量食品，膳食口味偏重，且北方人喜饮酒，这些生活及膳食习惯可能是导致脾虚不运，痰湿内生，浊脂沉积于血府，脉络闭阻，致痰湿壅盛的病因。

高血压病合并睡眠紊乱组，高血压病的家族史、冠心病史、糖尿病史与睡眠质量显著相关，患者合并的疾病越多，睡眠质量越差。A组多伴有家族史（55.1%的高血压伴睡眠紊乱者有家族遗传史），B组较少（58.9%的高血压患者无家族史）。考虑患者有高血压家族史，遗传的可能性大，患者对疾病的认知及心理的恐惧比没有高血压家族史的患者为重。因此对于高血压合并冠心病、糖尿病的患者，改善睡眠质量不仅要通过药物治疗，还要进行心理干预。B组中，脑卒中史与睡眠质量也显著相关，高血压合并脑卒中者睡眠质量反而较好。研究表明［11］，高血压病患者且睡眠时间＞8 h者与无高血压病且睡眠时间6～8 h者比较，患脑梗死的危险性显著增加，与本结果一致。高血压病患者若睡眠时间较长，首次或再次发生脑卒中的危险性相对睡眠时间短者大。治疗中可建议此类患者适量运动，减少睡眠时间，预防发生或再次发生脑卒中。428例受试者的体重指数在两组间虽无明显差异，但值得注意的是，体重指数的均值同在24左右浮动，说明受试者中多数可能超重甚至肥胖，瘦人一般阴虚多火，肥人则多气虚多痰。本研究中，痰湿壅盛型所占比例较大，与体重指数的统计结果一致。王舜尧等［12］通过对合并睡眠障碍的高血压患者血压与对照组进行比较发现，收缩压水平在睡眠障碍组较对照组显著升高。刘陈先［13］对82例伴睡眠障碍的老年高血压患者行24 h动态血压监测发现伴睡眠障碍的高血压组患者白天平均血压、夜间平均血压均高于对照组，且以夜间血压增高为主，这与本研究中试验组的收缩压显著高于对照组的结果一致。以有无睡眠质量紊乱为因变量，以家族史、冠心病史、糖尿病史及收缩压高为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示收缩压高是睡眠质量紊乱发生的主要危险因素，两组虽然在舒张压、血糖、血脂、尿酸这几项无显著差异，但不能排除其与睡眠质量相关的可能性。因本研究部分患者为复诊病人，在调查期间已开始进行降压、降糖、调脂等治疗，故可能对研究结果产生一定影响。本资料中，高血压病合并睡眠紊乱组各证候间在性别、年龄、体重指数间差异没有统计学意义，具有可比性，其内各证候之间在睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及总分各项均无统计学意义，说明同处于睡眠质量较差环境中的患者，中医证候对其影响不明显。

本研究通过对高血压病合并睡眠紊乱的中医证型和中西医病因病机的分析，认识到高血压家族史、冠心病史、糖尿病史、收缩压对疾病的影响及高血压病与睡眠紊乱有一定的相关性。本研究为流行病学调查，为高血压合并失眠的前期研究做参考，后续研究可考虑使用24 h动态血压监测了解患者血压昼夜节律变化，配合多导睡眠仪监测睡眠情况。今后我们要扩大样本量、进行多中心调查、精准相关观察数据，尽量排除可控因素的干扰，与更多的同道协作，必将更准确的反映中医对高血压病合并睡眠紊乱的认识、辨证分型规律及其与相关危险因素的关系，以指导临床实践。

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Study on the TCM Syndromes and Sleep Disturbance of Hypertension and Its Risk Factors

Li Yingdong*,Yang Xiaoyu, Liu Kai, Zhao Xinke.*The Gansu College’s Hospital of Traditional Chinese Medicine,730020,Lanzhou, China.*Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000 China

Li Yingdong,Email：lydj412@163.com

ObjectiveStudy on relationship among syndromes of traditional Chinese medicine, risk factors and sleep quality of hypertension, which aims topromote the sleep qulity of hypertension.MethodsSelecting 428people in essential hypertensive patients of cardiovascular internal medicine clinic,using the Pittsburgh sleep quality index(PSQI) scale to assess, and dividing into two groups based on the complication of sleep quality disturbance. At meanwhile, focusing on asking history (family history, coronary heart disease history, diabetes history and brain stroke history); determinating height(h)and weight(w); detecting fasting blood glucose (FPG), meal hou 2H blood glucose(2hPBG), lipid four items: total cholesterol(CHOL), glycerol three ester (TG), high density fat protein (HDL), low density fat protein (LDL), and uric acid (UA), and determinating blood pressure. Calculated weight (BMI)=W(kg)/[H(m)]2.Results①The common TCM syndrome of the group of hypertension with sleep quality disturbance is Yang excess due to Yin deficiency, which followed by the syndromes of phlegm damp excess, liver-fire ascending, and deficiency of both yin and Yang.②All index phase comparison of Hypertension with sleep quality disturbance group (A group), such as family history, coronary heart disease history, diabetes history, and brain stroke history and the contraction pressure are all higher than hypertension disease without sleep quality disturbance Group (B group), P<0.05. There is no significant differences(P>0.05)of BMI, TC,TG, FPG, 2hPBG, HDL, LDL, and UA between Agroup and B group. ③Trough non-conditional Logistic regression analysis, systolic blood pressure is the main risk factor for sleep disorders.Conclusion①TCM syndromes of hypertension patients with sleep quality disturbance group dominated by intermingled deficiency and excess, especially of Yin deficiency and Yang hyperactivity syndrome. ②History of family history of hypertension, coronary heartdisease history, diabetes history, high systolic blood pressure are the major risk factors for hypertension with sleep quality disturbance.

Essential hypertension (EH)；Syndrome of Traditional Chinese Medicine (TCM)；Risk factor；Sleep disturbance

2011年吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金课题（320.6750.11051）；2012年上海科委西部合作项目：11495801800

730020 甘肃中医学院附属医院（李应东、刘凯、赵信科）；730000 甘肃中医学院（李应东、杨晓瑜、刘凯）

李应东，E-mail：lydj412@163.com