癫痫患儿睡眠质量问卷调查

郭柳 金春华 杨淑霞 王洪柳 杨健

·临床研究·

癫痫患儿睡眠质量问卷调查

郭柳 金春华 杨淑霞 王洪柳 杨健

目的了解癫痫患儿睡眠状况，为提高癫痫患儿的睡眠质量提供依据。方法应用自行设计的癫痫患儿睡眠质量调查问卷对癫痫组及正常对照组的家长进行问卷调查，建立数据库，对两组儿童睡眠障碍相关症状的发生率进行统计学分析。结果98例癫痫患儿睡眠障碍相关症状中发生率最高的为反复翻身（73.47%）；其次为性情急躁(70.41%)。其他症状发生率由高到低依次为：记忆力下降（48.98%）、近半年学习成绩下降（36.73%）、睡眠中肢体抽动（36.73%）、过度出汗（35.71%）、睡眠打鼾（27.55%）、咽部发干（23.47%）、头痛（23.47%）、遗尿（23.47%）、白天容易困倦（20.41%）、入睡时间超过0.5 h（20.41%）、其他较少的为张口呼吸、梦游或做噩梦、憋醒等。在睡眠障碍相关症状影响因素分析中，性别对睡眠打鼾症状及梦游、做噩梦症状有影响，男孩打鼾症状发生率较高（39.62% vs13.33%，P＝0.004）；女孩梦游或噩梦发生率相对较高（17.78% vs 3.77%，P＝0.039）；而服用药物种类对患儿睡眠的影响无统计学差异。结论癫痫患儿睡眠障碍相关症状较正常儿童发生率高，其中反复翻身、性情急躁发生率最高。睡眠打鼾和梦游做噩梦存在性别差异。

癫痫；睡眠障碍；影响因素；儿童

癫痫是一种神经系统慢性疾病。我国癫痫的人群累计患病率为7‰，多数癫痫在儿童期发病。研究表明癫痫患者存在不同程度的生活质量损害，其中比较常见的是睡眠障碍，这与癫痫发作和痫样放电活动影响睡眠结构有关。睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种影响睡眠的异常表现，儿童常见的睡眠障碍主要有入睡相关问题、昼夜节律紊乱和异态睡眠，如夜惊、梦魇与梦游症等。为了解3～16岁癫痫患儿睡眠情况，我们对98例癫痫患儿进行了睡眠障碍相关症状的问卷调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究选取2013年5月至2013年11月到首都儿科研究所附属儿童医院神经科门诊就诊的癫痫患儿作为病例组，同期来本院保健科定期系统检查的健康儿童作为正常对照组。

1.2 入选标准 年龄范围为 3～16岁；性别不限；无呼吸系统及其他全身系统疾病；家长知情同意并配合。

1.3 调查方法 采用问卷调查方式进行资料收集，由研究者本人对家长逐项进行调查并填写调查问卷。调查问卷参考澳大利亚悉尼大学悉尼儿童医院睡眠中心的临床问卷，并结合中国国情进行修订。问卷内容主要包括三个部分。第一部分是患儿的一般情况；第二部分是癫痫疾病情况；第三部分是患儿睡眠相关情况，包括入睡时间、睡眠打鼾、张口呼吸、憋醒、睡眠呼吸暂停、睡眠恐惧感、梦游、噩梦、睡眠中肢体抽动、过度出汗、遗尿、清晨起床困难、清晨起床感觉头痛、清晨起床感觉咽部发干、日间活动状况不佳、白天容易困倦、近半年学习成绩下降、性情急躁等。

1.4 统计学方法 问卷经核查、编码后按统一的Epidata数据库双录入数据进行逻辑检查，应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 符合纳入标准的癫痫患儿98例，其中男性53例，女性45例，男女比例 1.17∶1；平均年龄（8±0.66）岁，依据国际抗癫痫联盟(ILAE)发作分类诊断标准，98例癫痫患儿中，属部分性发作46例，全面性发作37例，分类不明发作15例。对照组男性56例、女性64例，男女比例1.14∶1；平均年龄（7±0.87）岁。

2.2 癫痫患儿睡眠障碍相关症状的发生率与正常同龄儿的比较 癫痫组睡眠障碍相关症状发生率最高的为反复翻身72例，占73.47%；其次为性情急躁69例，占70.41%。其他症状发生率由高到低依次为：记忆力下降（48.98%）、近半年学习成绩下降（36.73%）、睡眠中肢体抽动（36.73%）、过度出汗（35.71%）、睡眠打鼾（27.55%）、咽部发干（23.47%）、头痛（23.47%）、遗尿（23.47%）、白天容易困倦（20.41%）、入睡时间超过0.5h（20.41%）、张口呼吸（18.37%）、看书或看电视睡着（17.35%）、清晨起床困难（12.24%）、梦游或做噩梦（10.20%）、憋醒（5.10%）、鼻子堵（3.06%）。结果显示：癫痫患儿睡眠中肢体抽动、反复翻身、梦游或做噩梦、遗尿、憋醒、睡眠打鼾、咽部发干、头痛、性情急躁、近半年学习成绩下降、记忆力下降、看书或看电视睡着、白天容易困倦等均明显高于正常同龄儿童，P<0.05，差异具有统计学意义；而入睡困难、张口呼吸、过度出汗、鼻子堵、清晨醒来疲劳发生率两者之间差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，见表1。

2.3 不同性别癫痫患儿睡眠障碍发生情况 结果显示癫痫患儿的睡眠打鼾、梦游、做噩梦等症状有性别差异，男孩打鼾症状发生率较高（39.62% vs13.33%，P＝0.004）；女孩梦游或噩梦发生率相对较高（17.78%、3.77%，P＝0.039），见表1。

2.4 使用新旧抗癫痫药治疗的癫痫患儿睡眠障碍发生情况 癫痫组和正常对照组的反复翻身、性情急躁症状发生率都较高，但两组癫痫患儿睡眠障碍相关症状的发生率无统计学差异，见表1。

3 讨论

睡眠是人体生命的重要生理过程，足够的睡眠、良好的睡眠习惯是小儿身心健康发育的重要保证。睡眠质量的好坏直接影响小儿的体格发育、情绪、行为、认知及社会适应等各个方面。儿童癫痫与睡眠之间相互作用，相互影响。

本研究显示，98例3～16岁癫痫患儿睡眠障碍相关症状（如：反复翻身、白天易困倦、记忆力下降、近半年学习下降、遗尿、性情急躁）的发生率较正常对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。癫痫患者无论是否服用抗癫痫药，与正常对照组比较都有白天嗜睡倾向。在类似调查中，国内学者对53例癫痫患儿进行睡眠习惯问卷调查发现白天易困倦在癫痫组与健康组之间差异有统计学意义，与上述结果一致。

表1 癫痫患儿与正常同龄儿睡眠障碍相关症状，癫痫患儿性别、新旧抗癫痫药之间症状发生率比较（例%）

反复翻身是睡眠不安的表现之一，我们的研究显示癫痫组与健康组反复翻身的发生率之间存在统计学差异。在我们的研究中发现癫痫患儿性情急（70.41%）发生率较高。国外学者通过对家长进行问卷调查，在108例癫痫患儿中观察到易激惹者60%。癫痫患儿常合并情绪障碍，分析其可能原因是：一方面由于癫痫发作直接影响神经系统；癫痫发作时对人体造成多种危害：呼吸暂停、脑细胞缺氧、水肿可导致神经细胞损伤，频繁发作可引起记忆力下降、性格改变、反应迟钝等。另一方面情感障碍是癫痫患儿常见的精神共患病。癫痫患儿可能存在耻辱感和担忧，患儿可出现性情急躁，自卑自弃等情绪障碍。

在睡眠障碍相关症状中打鼾患儿共27例，占 27.55%。在对不同性别癫痫患儿睡眠质量的比较中，我们发现发现睡眠打鼾症状存在性别差异（P<0.05）。在刘继红等对长沙市3～12岁儿童打鼾发生情况调查分析，结果提示长沙市3～12岁儿童打鼾发生率为7.1%，其中男童8.6%，女童 5.6%，男女性别差异有统计学意义。本研究中发现，男性癫痫患儿打鼾发生率为39.62%，而女性患儿为13.33%，发生率较之前的研究高，出现这种情况的原因一方面可能由于本次调查样本量相对较少，另一方面癫痫与睡眠打鼾的关系还有待进一步研究。癫痫患者常合并睡眠障碍问题，主要与抗癫痫药本身、癫痫发作和不规律的睡眠等有关。我们在关注药物对癫痫的控制情况的同时，不能忽视其对睡眠的影响，纠正癫痫患者的睡眠障碍有助于癫痫的治疗。

目前的观点认为，与传统药物相比，新型抗癫痫药物对患者睡眠结构影响更小。本文发现，服用药物种类对患儿睡眠障碍相关症状无影响。不过本文涉及的新旧药物种类较多，可能存在选择偏倚。重视癫痫患儿睡眠障碍相关因素的预防、干预，不仅有助于控制癫痫发作，而且对提高患儿治疗依从性及改善其生活质量都是有意义的。

Survey of Sleep Quality in Children with Epilepsy

Guo Liu,Jin Chunhua,Yang Shuxia,Wang Hongliu,Yang Jian*.*Children’s Hospital Attached To The Capital Institute of Paediatrics,Beijing 100020 China

Yang Jian，Email：yangjian1306@sina.com

ObjectiveTo see the sleep stage in children with epilepsy in order to provide the basis for improving the quality of sleep in children with epilepsy.MethodsConducted a survey to establish a database using a self-designed questionnaire of quality of sleep in children with epilepsy and normal control group. The incidence of related symptoms resulted from the two groups of children were statistically analyzed.ResultsIn98 cases of children with epilepsy, the highest sleep disorders related symptom was over turn around (73.47%); the second one was angry quickly (70.41%). Other symptoms were : memory loss (48.98%), poor academic performance in recently half year (36.73%) , hypnagogic jerk (36.73%) , excessive sweating (35.71%) , snoring (27.55%), throat dry (23.47%), headache (23.47%), enuresis (23.47%), daytime sleepiness (20.41%), fall asleep longer than 0.5h (20.41%), other rare symptoms were mouth breathing , sleepwalking , nightmare, suppress wake and so on. In the analysis of related symptoms of sleep disorders, the symptom of snoring, nightmares, sleepwalking influenced by gender, there was a higher incidence of snoring in boys (39.62% VS13.33%, P＝0.004); there was a higher incidence of sleepwalking or nightmares in girls (17.78% VS 3.77%, P＝0.039); while there was no significant difference in the type of taking antiepileptic drugs.ConclusionsThe symptoms of sleep disorders in children with epilepsy is higher than the normal, in which over turn around, angry quickly account for most of symptoms. The incidence of snoring and sleepwalking ,nightmares are different according to gender.

Epilepsy；Sleep disorders；Affecting factors；Children

北京市科委首都特色临床医学技术发展研究项目，项目编号：Z131107002213027

100020 北京，首都儿科研究所附属儿童医院通信作者：杨健，E-mail：yangjian1306@sina.com