标准多导睡眠监测的技术规范和应用范围

段莹 高和

·基础研究·

标准多导睡眠监测的技术规范和应用范围

段莹 高和

多导睡眠监测是睡眠医学的基础评价技术，也是诊断睡眠呼吸疾患的金标准。标准多导睡眠监测可记录睡眠期间的多个生理信号，包括脑电图、眼动电图、肌电图（下颌和下肢）、心电图、呼吸气流、胸腹呼吸运动、体位、血氧饱和度等。我国尚无多导睡眠监测技术规范。本文拟简要介绍标准多导睡眠监测的发展，并根据美国睡眠医学会相应的指南与规范，概述标准多导睡眠监测的技术规范和应用范围。

多导睡眠监测；技术规范；应用范围

睡眠医学作为一门新兴学科，其发展与睡眠医学的基础技术—多导睡眠监测（Polysomnograpgy，PSG）密不可分。PSG是现有的睡眠医学评价技术中最基本、最重要、应用最广泛的客观检查。然而，我国尚未推出PSG的技术规范。目前存在各地睡眠实验室（中心）监测技术参数不统一的问题，严重制约了我国睡眠医学临床诊治和科研工作的发展。

1 多导睡眠监测的发展

1929年，Hans Berger首次记录到人类头颅表面的脑电活动［1］，并描述了清醒和安静闭眼状态下不同的EEG表现。1953年Aserinsky和Kleitman［1］发现睡眠中缓慢眼球运动和快速眼球运动（Rapid Eye Movement, REM）的特点，并进一步推断出快速眼球运动睡眠与梦的关系。之后，Dement和Kleitman［3］发现了睡眠深度的周期性变化，为睡眠分期奠定了基础。1968年，Alan Rechtschaffen andAnthony Kales［4］提出了人类睡眠分期规则（即R&K分期规则），并且规范了睡眠相关术语和技术标准。1974年，Jerome Holland在常规EEG、EOG和颏EMG基础上添加了呼吸、心电，进行了整夜睡眠的多参数监测，并将此技术称为“多导睡眠监测”［5］。随着多导睡眠监测的应用，人们得以更客观、更清晰地观察睡眠中各项生理指标的变化，并且在睡眠结构、睡眠相关病理生理、睡眠疾病诊断治疗等方面取得了突破性进展。20世纪90年代后，计算机技术的发展使数字PSG开始逐渐代替了传统走纸PSG技术。如今，数字化PSG系统功能丰富，具备数据采集、转换、分析、存储、上传、云存储等多种功能。2007年《美国睡眠医学会（AASM）睡眠及其相关事件判读手册—规则、术语和技术规范》（简称《AASM判读手册》）出版，对多导睡眠监测的各项技术参数进行了明确的规范说明。其中文译本于2010年在国内出版发行。2012年，该手册更新了部分内容，已成为国际PSG操作和数据分析的执行标准。

2 多导睡眠监测技术规范

2.1 一般记录参数 脑电图（EEG）；眼动电图（EOG）；颏肌电图（chin-EMG）；下肢肌电图（leg EMG）；呼吸气流；呼吸努力；氧饱和度；体位；心电（ECG）监测［6］。见表1。

2.2 技术要求 ①阻抗：多导睡眠监测仪应具备实时测量阻抗的功能［6］。理想的电极阻抗应小于5KΩ。②数字分辨率：至少12bit。③采样频率：对于PSG监测中的高频信号EEG、EOG、EMG、ECG和鼾声［6］，理想采样频率为500Hz（即每秒采样500次），最小采样频率为200H［7］。④滤波设置［6］：通常EEG的低频滤波设为0.3Hz，高频滤波设为35Hz。见表2。

2.3 电极和传感器规范 ① EEG：电极安置于颅中央区（C3、C4）、额区（F3、F4）、枕区（O1、O2），以对侧乳突电极（M1、M2）为参考［6］。根据国际10-20系统安置电极。推荐导联：F4-M1,C4-M1,O2-M1。监测中电极故障时，备份导联为F3-M2,C3-M2,O1-M2。可接受导联：Fz-Cz，Cz-Oz，C4-M1。监测中电极故障时，可使用Fpz替代Fz，C3替代Cz或C4，O1替代Oz，M2替代M1。②EOG：E1安置于左眼外眦下1 cm，E2安置于右眼外眦上1 cm。推荐导联：E1-M2和E2-M2；可接受EOG导联和电极位置：E1-Fpz和E2-Fpz。其中E1置于左眼外眦下1 cm、外1 cm，E2置于右眼外眦下1 cm、外1 cm。③颏EMG：一个电极置于下颌骨下缘中点向上1 cm（chin1），另两个电极分别置于下颌骨下缘中点下2 cm，左右旁开各2 cm（chin2，chin3）。标准颏EMG导联为chin2-chin1或chin3-chin1。④ECG：改良Ⅱ导心电监测，电极分别置于右锁骨下和躯干左髋部水平。⑤下肢EMG：电极沿胫骨前肌中段长轴对称放置，两电极相距2-3cm或间隔1/3肌肉长度。应监测双侧下肢EMG。⑥呼吸监测［8］。见表3～5。

表1 AASM推荐采样频率

表2 AASM推荐滤波设置

表3 呼吸传感器推荐等级表

3 多导睡眠监测的临床应用

3.1 多导睡眠监测是评价睡眠相关呼吸障碍的金标准［9］①多导睡眠监测适用于睡眠相关呼吸疾患（SRBD）的常规诊断（标准），包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSA）、陈施呼吸（CSR）和肺泡低通气综合征（AHS）等。

3.1.1 多导睡眠监测适用于睡眠相关呼吸疾患的压力滴定研究（标准）。

3.1.2 多导睡眠监测或值守3型心肺监测适用于鼾症或阻塞性睡眠呼吸暂停患者的术前评估（标准）。

表4 用于常规呼吸监测的传感器【推荐】

表5 呼吸监测的其它传感器

3.1.3 多导睡眠监测或值守3型心肺监测适用于以下情况的常规随访（标准）：①中重度OSA患者经口腔矫治器治疗后确定疗效；②中重度OSA患者手术治疗后确定疗效；③SRBD患者手术或口腔科治疗后症状复发的评估。

3.1.4 多导睡眠监测适用于以下情况的常规疗效评估（标准）：①SRBD患者CPAP治疗后体重明显减轻（如体重减少10%），评估是否需要调整治疗压力；②前期CPAP治疗有效的患者，治疗中体重明显增加（如体重增加10%）且症状复发时，评估是否需要调整治疗压力；③CPAP初始治疗良好，但症状复发或临床显示治疗不充分时，评估是否并存其它睡眠疾患（如OSA合并发作性睡病）。

3.1.5 多导睡眠监测或心肺监测（3型）不适用于CPAP持续治疗且症状控制良好的患者（可选）。

3.1.6 多数SRBD患者不需常规进行多次睡眠潜伏时间试验。应常规评估白天过度嗜睡的主观评估（标准）。

3.1.7 收缩性或舒张性心力衰竭患者若存在提示SRBD的夜间症状（睡眠干扰、夜间呼吸困难、打鼾）或针对心力衰竭治疗后症状难以消除者，应行多导睡眠监测（标准）。

3.1.8 对于冠心病患者，应评估其睡眠呼吸暂停的症状和体征。如果怀疑存在睡眠呼吸暂停，应行多导睡眠监测（指南）。

3.1.9 对于有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者，应评估其睡眠呼吸暂停的症状和体征。如果怀疑存在睡眠呼吸暂停，应行多导睡眠监测（可选）。

3.1.10 严重心动过速或心动过缓患者，应询问其呼吸暂停情况。如怀疑存在OSA或CSA，应行多导睡眠监测（指南）。

3.2 其它呼吸疾患

对于存在睡眠相关症状的神经肌肉病患者，若通过睡眠史、睡眠卫生评估、睡眠日记回顾不能明确诊断，应常规行多导睡眠监测以评估睡眠障碍相关症状（标准）［9］。PSG不适用于慢性肺病的诊断（标准）。

3.3 怀疑发作性睡病，应常规行多导睡眠监测及次日多次睡眠潜伏时间试验（标准）［9］。

3.4 异态睡眠和癫痫

3.4.1 当疑诊的异态睡眠或睡眠相关癫痫障碍患者对常规治疗无反应时，可行多导睡眠监测（可选）。

3.4.2 诊断异态睡眠和睡眠相关癫痫障碍至少需监测睡眠-判读通道（包括EEG、眼动电图[EOG]、和颏肌电图[EMG]），EEG使用扩展双侧蒙太奇；还需监测身体运动EMG（胫骨前肌或指伸肌）；视频音频记录以及监测期间技术员的观察记录也是必需的（可选）。

3.5 不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍

3.5.1 患者主诉或观察到睡眠过程中反复肢体运动伴频繁觉醒、睡眠片段化、睡眠维持困难或白天过度嗜睡，考虑诊断周期性肢体运动障碍，应实施多导睡眠监测（标准）。

3.5.2 评估周期性肢体运动和相关觉醒所需监测通道至少包括：EEG、EOG、颏EMG、左右胫骨前肌表面EMG。若怀疑呼睡眠吸暂停或上气道阻力综合征应同时监测呼吸努力、气流和血氧饱和度，以区分这些肢体运动是否与呼吸事件相关（标准）。

3.5.3 除非诊断不明确，多导睡眠监测不用于不宁腿综合征诊断和治疗的常规评价（标准）。

3.6 失眠伴抑郁症不是多导睡眠监测和多次小睡潜伏时间试验的常规应用指征（标准）［9］。临床怀疑并发其他睡眠疾患（如睡眠呼吸疾患），可考虑多导睡眠监测，但应考虑抗抑郁药物对监测结果的影响。

3.7 睡眠节律障碍不是多导睡眠监测的常规应用指征（标准）。

［1］ Berger H. Uber das elektroenkephalogramm des menschen[J]. NervKrankh 1929，87：527.

［2］ Aserinsky，Kleitman N. Regularly occurring periods of eye motility, andconcomitant phenomena, during sleep[J]. Science，1953，118：273-274.

［3］ Dement W，Kleitman N. Cyclic variations in EEG during sleep and their relation toeye movements, body motility, and dreaming[J]. Electroencephalography & ClinicalNeurophysiology，1957，9：673-690.

［4］ Rechtschaffen A，Kales A. A manual of standardized terminology: Techniques and scoring system for sleep stages of human subjects[J]. Los Angeles, Brain Information Service/Brain Research Institute，UCLA，1968.

［5］ Mattice C，Brooks R，Lee-Chiong T. Fundamentals of Sleep Technology (2nded.)，2012：31.

［6］ Berry RB，Brooks R，Gamaldo CE，et al. Marcus CL and Vaughn BV for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical SpecificationsDarien[M]. Illinois: American Academy of Sleep Medicine，2012：59

［7］ A Technologist’s Handbook for Understanding and Implementing the AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications[M]. Darien, Illinois. American Academy of Sleep Medicine，2013.

［8］ Berry RB，Budhiraja R，Gottlieb DJ，et al. American Academy of Sleep Medicine. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine[M]. J Clin Sleep Med， 2012，8（5）：597-619.

［9］ Kushida CA，Littner MR，Morgenthaler T，et al.Practice Parameters for the Indications for Polysomnography and RelatedProcedures: An Update for 2005[J]. Sleep，2005，28：499-521

The Technical Specifications and Indications of Standard Polysomnography

Duan Ying，Gao He*.*Sleep Medicine Center of Aviation and Astronautics Airforce General Hospital of PLA, Beijing 100036 China

Gao He，Email：bjgaohe@sohu.com

Polysomnography(PSG) is the basic technique for sleep evaluation and the gold standard for diagnosing sleep related breathing disorders. The technique of Polysomnography is to record multiple parameters during sleep, including electroencephalography(EEG), electrooculography(EOG), Chinelectromyography(EMG), leg electromyography(EMG), electrocardiography(ECG), airflow signals, respiratory effort movements, body position and oxygen saturation. However, there is no published technical criterion in China. This article introduced the development of sleep technology, as well as the technical specifications and indications according to the American Academy of Sleep Medicine recommendations and practice parameters.

Polysomnography；Technical specifications；Indications

首都医学发展基金睡眠实验中心(室)标准化建设与管理的示范研究，项目编号：2009-1028

100036 北京，中国人民解放军空军总医院航空航天睡眠医学中心

高和，E-mail：bjgaohe@sohu.com