胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效

赵全恩

（广东省江门市新会区第二人民医院急诊科，广东 江门 529100）

胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效

赵全恩

（广东省江门市新会区第二人民医院急诊科，广东 江门 529100）

目的观察胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效。方法选取我院收治的阵发性室上性心动过速患者48例，用胺碘酮药物治疗患者为治疗组24例，用心律平药物治疗患者为对照组24例。回顾分析两组疗效。结果使用胺碘酮治疗组复律成功22例，无效2例，复律成功率91.66%。使用心律平对照组：复律成功16例，无效8例，复律成功率66.66%。两组疗效对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速，疗效好，复律成功率高，不良反应少。

胺碘酮；阵发性室上性心动过速；心律平

阵发性室上性心动过速是指起源和传导不局限于心室内的心动过速。它具有突发突止的特点，不同年龄及性别均可发生，持续时间长短不一，大部分由折返机制引起。患者多无器质性心脏病，亦见于瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、心肌病等器质性心脏病患者。症状轻重取决于发作时心室率快速程度及持续时间及原发病的严重程度。在无器质性心脏病年轻患者只感心悸，头晕、乏力等；若发作时心室率过快使心排血量与脑血流量锐减，导致血压下降、头昏、晕厥，抽搐发作或心动过速猝然终止时窦房结未能及时恢复自律，可导致心跳骤停。因此临床发现阵发性室上性心动过速患者应立刻及时处理。现对我院48例阵发性室上性心动过速患者的治疗分析了解胺碘酮疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的经心电图检查明确阵发性室上性心动过速患者48例，同时排除肝、肾、脑、肺等重要器官存在严重疾患和对药物过敏者。其中治疗组及对照组分别为24例，年龄为55～80岁。治疗组合并轻度基础疾病者18例；对照组合并轻度基础疾病22例。两组患者在性别、年龄、合并疾病等方面比较，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心电图特点

①心率在150～250次/分之间，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）常埋藏于QRS部分，P’波与QRS波保持固定关系；④起病突然，发作通常由一个房性期前收缩触发，随之引起心动过速突然发作[1]。

1.3 方法

入院后全部患者给予常规治疗，如吸氧、监护生命体征、支持等。治疗组和对照组在常规治疗基础上分别给予胺碘酮150 mg加于生理盐水20 mL和心律平70 mg加于生理盐水20 mL静推，15～20 min之内注射完毕。两组均在用药完毕后观察复律情况和心电图，20 min后未复律者可考虑重复注射1次[2]。

1.4 疗效判断

用药后行心电图检查和记录复律时间。有效：用药半小时后，心电图显示心率下降至100次/分。无效：经过治疗后患者半小时内心率＞100次/分，或症状加重。

1.5 统计学方法

计数资料采用SPSS16.0去统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组复律时间较治疗组短，但复律成功率低于治疗组。两种不同药物复律情况比较，差异有统计学意义P＜0.05，见表1。

3 讨 论

表1 两组患者复律时间等指标的比较

阵发性室上性心动过速是临床常见心律失常，起病突然，具有突发突止的特点。冲动频率异常和冲动传导异常即折返机制是室上性心动过速发生的基本机制。发作时临床症状不一，轻者只感心悸，头晕、乏力等；重者发作时心室率过快使心排出量与脑血流量锐减，导致血压下降、头昏、晕，抽搐发作或心动过速猝然终止时窦房结未能及时恢复自律，可导致心跳骤停，需要临床及时处理。目前治疗阵发性室上性心动过速方法有有以下4种：①物理治疗：兴奋迷走神经；②药物治疗：如胺碘酮、心律平等药物；③电复律：如药物治疗无效或患者出现血压下降，出现心力衰竭等血流动力学改变可进行同步直流电复律；④射频消融：主要为房室结改良，包括慢径路或快径路消融。阵发性室上性心动过速的治疗以电复律效果最好，在基层医院因医疗设备限制一般采用维拉帕米、心律平、胺碘酮等药物治疗。

抗心律失常药物分为四大类：①Ⅰ类—钠通道阻滞药，其中包括Ia类：抑制钠通道开放，降低动作电位0相上升速率，同时抑制钾外流，延长动作电位时间。Ib类：抑制钠通道，促进钾外流，不影响复极。Ic类：对钠通道阻滞作用最强，使快反应细胞上升速度下降，传导下降有效不应期延长自律性下降。②Ⅱ类—β受体阻滞药：阻滞β2肾上腺素能受体，减轻由β2受体介导的心律失常。③Ⅲ类—动作电位延长剂：对钾、钠、钙通道均有一定阻滞作用，是多通道阻滞剂，为延长动作电位和有效不应期药物。对房室结和旁道传导都有作用。④Ⅳ类—钙通道阻滞药：主要阻滞心肌细胞钙通道介导兴奋收缩耦联，减慢窦房结、房室结的传导，降低自律性。胺碘酮是多通道阻滞剂，同时兼有α和β阻滞作用，为Ⅲ类抗心律失常药物。心律平主要是阻滞钠通道作用，为Ic类抗心律失常药物[3-4]。通过48例阵发性室上性心动过速患者治疗对比，治疗组成功率：91.6%，对照组成功率：66.66%。故胺碘酮疗效好，复律高（P＜0.05），值得推广。

[1] 胡品津.内科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:134.

[2] 伍树潜,邓振波.胺碘酮、心律平治疗阵发性室上速的疗效和安全性比较[J].吉林医学,2012,33(6):1226.

[3] 吴郁珍,余祥玫.心律平和胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速疗效观察[J].中国实用医学,2010,5(3):188.

[4] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1065.

R541.71

B

1671-8194（2014）16-0277-01