新生儿肠造瘘术后肛门直肠测压的应用

刘晓东 李守林* 王 浩 姜俊海 邓志梅

（深圳市儿童医院泌尿外科，广东 深圳518026）

新生儿肠造瘘术后肛门直肠测压的应用

刘晓东 李守林* 王 浩 姜俊海 邓志梅

（深圳市儿童医院泌尿外科，广东 深圳518026）

目的通过回顾肠造瘘术后的患儿肛门直肠测压资料，评价肛门直肠测压相关指标在该类患儿中的作用。方法2011年7月至 2013年7月期间，对53例在新生儿期行肠造瘘术后的患儿进行肛门直肠测压，并与钡剂灌肠、手术及病理资料进行对照。结果53例患儿中，回肠造瘘27例，结肠造瘘26例；47例存在直肠肛管抑制反射，6例减弱或消失。经手术及术后病理证实无神经节细胞症3例，神经节细胞发育不良5例，乙状结肠狭窄6例，胎粪性腹膜炎8例，坏死性小肠结肠炎31例。肛门直肠测压诊断HD/IND的符合率为96%。结论肛门直肠测压可有效提高肠造瘘术后患儿诊断正确率，指导临床治疗。

肛门直肠测压法；肠造瘘术；无神经节细胞症

肛门直肠测压是一项安全、简便、无创、客观的检查技术，目前已成为肛管直肠功能检查和疾病诊疗的必备指标之一。2011年7月至2013年7月期间，作者对本院53例新生儿期肠造瘘术后的患儿的肛门直肠测压资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月至2013年7月，对我院53例因各种原因（除外肛门闭锁）在新生儿期行肠造瘘术后的患儿进行肛门直肠测压，其中男39例，女14例，早产儿7例，中位年龄5个月（3～9个月）；回肠造瘘27例，结肠造瘘26例。

1.2 方法

由2名专业人员进行操作检查，应用莱博瑞（LABORIE）公司提供的肛门直肠测压仪及测压管（4通道），检查前半小时用10%水合氯醛按0.5 mL/kg口服或保留灌肠镇静患儿。

1.3 监测指标

包括直肠静息压、肛管静息压、直肠肛门抑制反射（RAIR）。行关瘘或巨结肠根治术后随访1～6个月，结合钡剂灌肠、病理检查及临床表现评估诊疗效果。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件对检测指标进行均值t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

53例患儿均能顺利完成肛门直肠测压，47例存在RAIR，6例RAIR减弱或消失。患儿关瘘术前均行钡剂灌肠检查，RAIR异常的6例（100%）患儿均呈无神经节细胞症征象，而RAIR正常的患儿中2例（4%）疑似无神经节细胞症，经直肠黏膜活检考虑为神经节细胞发育不良。所有患儿经手术（8例行巨结肠根治术，45例为单纯关瘘术）及术后病理证实无神经节细胞症3例，神经节细胞发育不良5例，乙状结肠狭窄6例，胎粪性腹膜炎8例，坏死性小肠结肠炎31例（表1）。术后随访1～6个月，行巨结肠根治术者，3例出现小肠结肠炎，2例出现轻度污粪，经保守治疗均好转并稳定；单纯行关瘘术者，术后均排便功能良好。根据RAIR结果分组进行肛门直肠测压的相关指标比较（表2），直肠静息压与肛管静息压差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 诊断情况

表2 肛门直肠测压情况

3 讨 论

肠造瘘术仍然是新生儿常见的急诊手术之一，其原因如下：①腹胀或便秘为新生儿常见的临床症状，当诊断尚不明确或保守治疗效果不佳时肠造瘘术依然是有效的治疗手段。②许多患儿因多种原因未能及时就诊，入院时已合并严重的并发症如小肠结肠炎、肠穿孔或感染性休克，甚至还存在早产、低出生体质量等不利因素，手术耐受性差，只能先采取肠造瘘术挽救生命。本组病例中，患儿在造瘘术前，根据病史、临床表现及常规的辅助检查，可明确诊断的疾病仅有NEC，并且所有53例患儿中，入院24 h内即行手术治疗的高达77.4%（41/53）。因此，当该类患儿病情稳定后，如何明确诊断并合理制定下次手术方案就显得十分重要。本组资料表明，再次手术方案主要为巨结肠根治术和单纯关瘘术，故实际上就成为HD的诊断及鉴别诊断。

除依据临床表现外，HD的诊断还包括钡剂灌肠、肛门直肠测压、直肠活检、组织化学等客观检查方法。在发达国家，肛门直肠测压、直肠活检已成为HD术前常规的检查手段[1]，诊断正确率可达99%～100%[2-3]。而在国内，因直肠黏膜活检为有创检查，且价格较高，家长不易接受，故诊断HD仍以病史、体征和钡剂灌肠为主。研究发现，钡剂灌肠的诊断率相对较低尤其对于新生儿HD的诊断率明显下降[3-5]。其原因主要：①新生儿巨结肠确诊困难，一般认为新生儿巨结肠的形态学改变，生后2周才形成，有的需要3～4周甚至几个月。钡剂灌肠后24～48 h，须动态观察钡剂贮留或排泄的功能性改变，但当梗阻症状很重时，不允许延迟观察；并发肠炎时，难于保留钡剂达24 h以上。②对短段型巨结肠，尤其是超短段型巨结肠，难与特发性巨结肠鉴别。③技术因素如导管插入过深、钡剂过量、检查前灌肠或直肠指检均可影响结果。因此，为进一步提高HD的诊断正确率，以弥补放射学检查不足，国内越来越多的医院开始采用肛门直肠测压（ARM）。而且近年来随着压力感受器及计算机技术的不断发展，其诊断符合率越来越高，适用范围也更加广泛[6]。HD的基本病理改变是病变肠管缺乏神经节细胞。由于直肠肛门抑制反射（RAIR）是由肠壁内神经丛介导完成，若肠壁神经丛内神经节细胞缺如或发育不良，则导致RAIR异常，因此RAIR是诊断HD最有意义的指标。近年来大量的研究表明，ARM已成为HD诊断的特异性方法之一，多数研究报道诊断符合率可达90%以上[4，7-8]。本组病例中，结合病史、钡剂灌肠，通过ARM对HD的诊断敏感性达100%，特异性为96%。在ARM的其他几项检测指标中，直肠静息压和肛管静息压并无差异，这与其他相关文献报道一致[7]。笔者体会，如存在典型的RAIR，受检者的多项指标可能均属正常范围，这也说明RAIR是诊断HD最有意义的指标。此外，为保证ARM的准确率，强调规范操作技术并保证有一定临床经验的专业人员完成检查，当临床表现及钡剂灌肠与ARM结果不符合时，可有针对性的进行重复检查。

本次研究表明，ARM是一项简便、无创、客观的检查技术，ARM可有效提高肠造瘘术后患儿诊断正确率，为手术方案的制定具有重要指导价值。

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The Application of Anorectal Manometry in Infants after Enterostomy

LIU Xiao-dong, LI Shou-lin*, WANG Hao, JIANG Jun-hai, DENG Zhi-mei
(Department of Urology, Shenzhen Children’s Hospital, Shenzhen 518026, China)

ObjectiveTo evaluate the role of anorectal manometry in infants after enterostomy.MethodsAnorectal manometry was performed in 53 enterostomal infants who was operated during neonatal period.The data of enem,surgery and pathology was analyzed at the same time.ResultsRAIR was normal in 47 patients and abnormal in 6.After surgery and pathology,3 was confirmed as Hirschsprung disease,5 was Intestinal neuronal dysplasia,6 was colonic stenosis,8 was meconium peritonitis,31 was neonatal necrotizing enterocolitis. Diagnostic accuracy rate of HD / IND was 96%.ConclusionsAnorectal manometry was efficient in the diagnosis of infants after enterostomy.

Anorectal manometry; Enterostomy; Hirschsprung’s disease

R722

B

1671-8194（2014）16-0005-02

深圳市科技计划项目（医疗卫生类），项目编号：201303058）

*通讯作者:E-mail: shotonliu@126.com