88例老年患者梅毒螺旋体抗体筛查阳性结果的分析

杨清梅 贾伟建

(肇庆市第二人民医院检验科，广东 肇庆 526060)

88例老年患者梅毒螺旋体抗体筛查阳性结果的分析

杨清梅 贾伟建

(肇庆市第二人民医院检验科，广东 肇庆 526060)

目的探讨梅毒螺旋体抗体筛查阳性对老年患者的价值。方法采用化学发光法检测3520例老年患者血清中梅毒螺旋体抗体，阳性结果再用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和甲苯胺红不加热血清试验( TRUST) 进行检测，对不确定标本再用免疫印迹(Western blot，WB)法进行最后确认。结果化学发光法共筛查出88例梅毒螺旋体抗体阳性，经TPPA确证阳性63例，TRUST阳性17例，当中TPPA确证均阳性。25例不确定标本，WB法确认1例阳性，7例可疑，17例阴性。结论老年患者梅毒螺旋体抗体筛查会有一定的假阳性，对单筛查阳性的标本应用免疫印迹法作最后确认。

梅毒螺旋体抗体；化学发光法；假阳性；老年患者

梅毒是梅毒螺旋体 （ treponema pallidum，TP） 感染引起的一种慢性全身性性传播疾病，其临床表现复杂、多样。梅毒发病率近年来在我国呈明显上升趋势，已成为十分重要的社会和医学问题[1]，梅毒检查结果会给患者的生活带来一系列的影响。近年来很多学者提出且报道了老年患者梅毒血清学试验结果假阳性率高的现象[2]。为探讨梅毒螺旋体抗体筛查阳性对老年患者的价值，笔者对老年患者梅毒螺旋体抗体阳性的结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年6月在本院住院老年患者3520例，血清经化学发光法梅毒螺旋体抗体筛查阳性病例88例，年龄60岁以上，平均68.5岁，其中男55例，女33例。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器：化学发光法试剂采用北京科美生物技术有限公司提供的诊断试剂盒，TRUST试剂采用上海荣盛生物技术有限公司提供，TPPA试剂由日本富士生物株式会社提供，WB法试剂购自欧蒙医学实验诊断股份公司。

1.2.2 检测方法：所有标本用化学发光法进行梅毒螺旋体抗体筛查，阳性标本再进行TPPA和TRUST检测，将不确定标本（只有化学发光法阳性，TPPA和TRUST均为阴性的标本）再进一步用免疫印迹法进行确认。作免疫印迹法时，另设阳性标本组20例，来源于同期性病门诊（化学发光法、TPPA和TRUST均为阳性），阴性标本组（健康体检者）20例（化学发光法、TPPA和TRUST均为阴性）。所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.2.3 WB法结果判读：无特异抗原带显色为阴性，一条特异抗原带显色为可疑，不止一条特异抗原带显色为阳性。

2 结 果

2.1 3520例老年住院患者，用化学发光法共筛查梅毒螺旋体抗体阳性88例，阳性率为2.5%，阳性标本经TPPA和TRUST检测，结果见表1，其中TPPA阳性63例，TRUST阳性17例（该17例TPPA全部阳性且TRUST滴度均在1∶1～1∶4）。

表1 化学发光法筛查阳性标本TPPA和TRUST检测结果

2.2 不确定标本25例用WB法确认时，发现1例阳性，为特异性抗体不完全型（TP47和TP17带显色），7例可疑，其中有4例TP47带显色、3例TP17带显色。阳性对照组全部阳性（均为两条以上特意抗原带显色），阴性对照组全部阴性（均无特异抗原带显色）。

2.3 本研究结果，老年患者用化学发光法进行梅毒螺旋体抗体筛查有一定的假阳性，比例占0.48%。

3 讨 论

人体感染梅毒螺旋体后，血清会出现两种抗体，即非特异性抗类脂质抗体和特异性梅毒螺旋体抗体，这两种抗体也成为梅毒血清学试验的理论依据。

化学发光法作为20世纪90年代才兴起的一种新型检验技术，具有检测方法简单、快速、灵敏度高、线性宽等优点，因此越来越多地受到临床实验室的关注[3]。本研究用的化学发光法是一种以双抗原夹心一步法的免疫分析技术。

本实验中，25例不确定标本，经WB法最后确认有1例阳性，7例可疑，且可疑标本中检出以TP47特异带4例，TP15特异带3例。有研究报道，TP47为梅毒早期诊断指标[4]，TP15是活动期梅毒标志性抗体[5]，因此这7例可疑标本推测为早期感染者或隐性感染者。可见，不确定标本中，仍有17例标本为阴性，即筛查假阳性，因此老年患者用化学发光法进行梅毒筛查仍有一定的假阳性，假阳性率占0.48%，对出现假阳性的原因可能是老年患者容易出现免疫功能异常，患者自身的基础疾病可能使机体释放诱导产生抗梅毒螺旋体抗体交叉抗原引起的假阳性。另外，本研究中的梅毒螺旋体抗体筛查阳性、经TPPA确认试验阳性的老年梅毒患者，他们本身是来自其他疾病而就医住院的，他们当中大多主诉无临床症状和体征，又否认既往感染史，对此类患者，推断是由于存在既往感染或隐性感染，只是由于抗菌药物的使用，促使不少梅毒感染者在不知情的情况下成为临床治愈，所以疗效检测指标TRUST检测滴度不高（阴性或1∶1～1∶4），而梅毒特异性抗体可终生存在，所以能被检测出来。

综上所述，对老年患者梅毒螺旋体抗体筛查会有一定的假阳性应有一个清醒的认识，对初筛阳性的患者要建议做TPPA确认试验和TRUST检测，如果TPPA阳性，要根据TRUST的检测结果，结合临床进行综合分析，并按照性病诊疗规范要求，以动态观察；如果TPPA阴性，则单初筛试验阳性诊断梅毒的阳性预测值不高，所以对不确定标本应当用WB法做最后的确认。

[1] 郭兑山,宁平,方德祥,等.梅毒螺旋体抗体IgG-ELISA和RPR 试验的比较[J].中国输血杂志,2001,14(2): 88-89.

[2] 林丽蓉,杨波,潘锡涛,等.潜在的血源传播患者梅毒血清学检测方法的选择[J].中华医院感染学杂志,2010,20(10):1491-1494.

[3] 胡英会,张竞,陶占领.梅毒螺旋体抗体诊断试剂的临床应用[J].赤峰学院学报(自然科学版),2013,29(1):56-57.

[4] 张良芬.梅毒螺旋体47kD脂蛋白的研究现状[J].国外医学皮肤性病学分册,2001,27(4):219-221.

[5] Sato NS,Hirata MH,Hiratar DC,et a1.Analysis of Treponema pallidum recombinant antigens for diagnosis of syphilis by western blotting technique[J].Rev Lnst Med Tmp Sao Paulo,1999, 41(2):115-118.

Analysis of 88 Cases of Elderly Patients with Treponema Pallidum Antibody Positive Screening Results

YANG Qing-mei, JIA Wei-jian
(Department of Laboratory, the Second People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526060, China)

ObjectiveTo investigate the value of Treponema pallidum antibody screening positive for elderly patients.MethodThe detection of Treponema pallidum antibody in the serum of 3520 elderly patients by chemiluminescence method, and then the positive results of Treponema pallidum gelatin agglutination test (TPPA) and toluidine red unheated serum test (TRUST) for a test, antibody indeterminate samples by immunoblotting of Treponema pallidum (Western blot, WB) method for the final confirmation.ResultsThe chemiluminescence method screening of 88 cases of syphilis antibody positive, confirmed by TPPA positive 63 cases, TRUST was positive in 17 cases, which were positive for TPPA validation. 25 cases were identified by uncertainty, WB was positive in 1 cases, 7 cases of suspected, negative in 17 cases.ConclusionElderly patients with Treponema pallidum antibody screening will have certain false positive, final confirmation of a single screening positive samples by Western blotting.

Treponema pallidum antibody; Chemiluminescence; False positive; Elderly patients

R759.1

B

1671-8194（2014）16-0010-02