血管紧张素受体拮抗剂治疗顽固性高血压的临床疗效观察

许巧玲，王志军，陈 曦，张欣欣，许 倩

高血压是威胁我国居民健康的主要慢性疾病之一，其发病与不健康生活方式密切相关。卒中、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，其致残率、病死率较高，危害严重［1］。目前，靶器官损害成为高血压患者面临的主要风险之一，因此，密切关注降压的同时，更需要观察靶器官损害严重程度及心血管事件发生率，从而对心血管进行保护，最大限度降低脑卒中、心肾衰竭发生率，最终实现病死率降至最低限度的目标。近年来我国高血压患病率呈增长趋势，目前全国高血压患者至少达到2亿人，与2002年同期发病人数相比，增加大约4千万人。目前，临床治疗高血压的药物种类繁多，我院心内科应用血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)治疗顽固性高血压，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2013年1月我院心内科收治的顽固性高血压患者76例，将其随机分成治疗组和对照组，各38例。其中治疗组男21例，女17例;年龄42～74岁，平均 (52.3±2.6)岁;单纯收缩期高血压15例，并发靶器官损害12例，合并糖尿病9例，高脂血症13例;病程4～13年，平均 (6.4±1.2)年。对照组男20例，女18例;年龄44～72岁，平均 (51.3±2.2)岁;单纯收缩期高血压16例，并发靶器官损害11例，合并糖尿病10例，高脂血症14例;病程5.5～13.0年，平均 (6.9±1.4)年。两组患者性别、年龄、病程间具有均衡性。

1.2 纳入标准 (1)已经足量使用3种或以上药物进行治疗，血压依然≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(2)老年单纯性收缩期高血压患者收缩压≥160 mm Hg;(3)合并慢性肾病或糖尿病患者的血压≥130/80 mm Hg。

1.3 方法 两组患者均给予基础治疗:应用硝苯地平缓释片，2次/d，20 mg/次;吲达帕胺片，1次/d，1片/次;酒石酸美托洛尔片，2次/d，12.5 mg/次。

1.3.1 治疗组 患者给予ARB——厄贝沙坦 (安博诺，国药准字J20080042)进行治疗，1次/d，150 mg/次，连续服用1个月。

1.3.2 对照组 患者给予依那普利 (国药准字H20103723，深圳奥萨制药有限公司生产)进行治疗，2次/d，5 mg/次，连续治疗1个月。

1.4 疗效判定标准 (1)显效:舒张压较治疗前有明显改善，下降≥10 mm Hg或降至参考范围 (≤90 mm Hg);(2)有效:舒张压与治疗前比较，下降＜10 mm Hg，但已降至参考范围，或下降15～20 mm Hg，或收缩压改善幅度≥30 mm Hg;(3)无效:患者病情同治疗前，或较治疗前进一步加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组总有效率为89.5%(34/38)，治疗组为97.4%(37/38)，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 两组治疗前后血压比较 治疗前两组患者收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗后治疗组收缩压和舒张压均低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 两组治疗前后血压比较 (±s，kPa)Table2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后血压比较 (±s，kPa)Table2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

组别 例数 收缩压治疗前 治疗后对照组 38 23.59±3.69 22.62±3.58 13.48±1.14 12.23±1治疗后舒张压治疗前.17.54治疗组 38 23.46±4.26 18.57±4.84 13.25±1.53 10.12±1

3 讨论

顽固性高血压是指应用包括一种利尿剂在内、足够而适量的3种降压药物治疗，所用3种药物接近最大剂量时，血压仍未控制在140/90 mm Hg以下。顽固性高血压在接受正规降压治疗的患者中约占10%，其心血管并发症多、预后较差［2］。据统计，近年来顽固性高血压发病率呈上升趋势，心、脑、肾等靶器官随高血压病变的进一步发展而最终出现功能损害［3］。因此，对于顽固性高血压的治疗尤为重要，只有实施合理有效的药物治疗，久治不降的血压才会有所改善。

本研究结果显示，治疗组总有效率为97.4%，高于对照组的89.5%;治疗后治疗组血压低于对照组。厄贝沙坦是一种有效引起交感神经系统和肾素－血管紧张素系统激活、对抗降压作用并降低血钾水平的选择性血管紧张素－Ⅱ受体 (AT1亚型)拮抗剂［4］，其可以阻断任何来源或合成途径AT1亚型介导的血管紧张素Ⅱ的作用。其对AT1选择性拮抗作用导致了血浆肾素和血管紧张素Ⅱ水平的升高和血浆醛固酮水平的降低。而依那普利的优势在于能将缓激肽降解为非活性代谢物，从而降低干咳的发生率。

综上所述，ARB治疗顽固性高血压疗效显著，能够很好地控制血压，保护患者靶器官，具有较好的临床推广价值。

1 潘宏华，边平达.厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪在老年高血压患者中的疗效［J］.中国临床药理学杂志，2013，29(4):246－248.

2 孙宁玲，荆珊，陈捷，等.厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片剂治疗中国高血压病患者的达标率分析［J］.中华心血管病杂志，2005，33(7):618－621.

3 何菲，邹凡文，苏立，等.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效与安全性 ［J］.中国老年学杂志，2013，33(22):5731－5732.

4 陈丽萍，唐尚中.厄贝沙坦治疗老年原发性高血压的临床疗效观察 ［J］.临床心血管病杂志，2007，23(5):388－389.