阿托伐他汀治疗老年高脂血症的临床疗效分析

周亚楠

血浆中脂质高出正常水平，脂蛋白代谢异常称为高脂血症［1］，其是一种全身性疾病，一般和动脉粥样硬化有关，可直接导致全身动脉硬化、脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，严重影响患者身心健康和生活质量。所以，一旦确诊必须及时进行有效的治疗，才能有效预防动脉粥样硬化、脑卒中等严重疾病的发生。近年来，临床上主要采用阿托伐他汀类药物进行治疗，取得了很好的疗效。阿托伐他汀是一种高效降脂药物，既能降低LDL及TC，又能降低TG［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月—2012年7月我院收治的老年高脂血症患者128例，将其随机分为观察组和对照组，各64例，其中观察组男38例，女26例;年龄42～80岁，平均(62.3±2.3)岁;合并冠心病12例，高血压10例，糖尿病7例。对照组男35例，女29例;年龄44～80岁，平均 (62.2±2.4)岁;合并冠心病11例，高血压13例，糖尿病6例。患者在入选前4周均未服用降脂药或停用降脂药＞4周，排除甲状腺功能减退、肾病综合征等引起的继发性高脂血症。两组患者性别、年龄、并发症间具有均衡性。

1.2 入选标准 对患者进行两次连续测定，LDL－C＞3.12 mmol/L或空腹TC＞5.2 mmol/L，或合并TG＞1.7 mmol/L;患者均能门诊随诊。

1.3 方法 观察组每天晚上饭后2 h给予阿托伐他汀钙片治疗，10 mg/次，口服，连续服用4周;对照组给予维生素E烟酸酯治疗，0.1 g/次，3次/d，连续服用4周。两组患者在治疗过程中均未服用其他降脂药，禁酒，不食用高脂食物。

1.4 观察指标 分别于治疗前后清晨抽取患者空腹静脉血，检测TC、HDL－C、TG及LDL－C，并注意观察患者有无不良反应。

1.5 疗效评定标准 显效:TC下降至参考范围或下降≥20%，TG下降≥40%，HDL－C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降10% ～19%，TG下降20% ～39%，HDL－C上升0.10～0.25 mmol/L;无效:未达到以上任何一项标准;恶化:TC、TG均上升≥10%，HDL－C下降≥0.11 mmol/L［3］。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 治疗后观察组TC、TG、LDL－C低于对照组，HDL－C高于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗后血脂水平比较 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of level of blood lipid between two groups after treatment

表1 两组患者治疗后血脂水平比较 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of level of blood lipid between two groups after treatment

组别 例数TG TC LDL－C HDL－C对照组64 5.70±0.96 7.96±0.87 4.95±0.96 1.02±0.76观察组 64 1.51±0.34 2.13±0.13 1.82±0.95 4.33±0.89 t 0.046 0.048 0.042 0.044 3.98 3.90 4.09 4.05 P值值

2.2 两组疗效比较 对照组总有效率为62.5%(40/64)，观察组为93.8%(60/64)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较〔n(%)〕Table2 Comparison of clinical efficacy between two groups after treatment

2.3 两组不良反应发生情况 观察组患者中有1例胃部不适，服胃药后缓解;2例ALT轻度增高，继续服药之后缓解，未见其他不良反应。对照组未见不良反应发生。

3 讨论

高脂血症是临床中的一种全身性疾病，并发症发生率较高，是引起心肌梗死、冠心病、心脏猝死及脑卒中等疾病的独立危险因素。对于高脂血症临床上强调病因的预防，如减轻体质量、改善饮食结构、戒烟酒、注重体质锻炼，并注意对其他影响血脂的疾病进行控制，做到定期化验血脂、及早治疗。注重对血浆胆固醇水平的降低是预防及控制动脉粥样硬化的一种好方法。

现阶段，临床研究发现他汀类药物既能较全面调脂，又能有效消除炎性反应、改善内皮功能及稳定斑块等，对于保护心脑血管具有重要作用，故他汀类药物已被认为是防治血脂异常及动脉粥样硬化的一种有效方法。他汀类药物除了能够降低TC、TG及LDL－C，提高HDL－C外，还能促进血管新生、修复受损皮肤等［4］。

阿托伐他汀口服给药后，吸收迅速，血药浓度能在1～2 h内达到最大值，作用机制是:通过竞争性抑制3－羟基－3－甲基戊二酰辅酶A还原酶 (HMG－COA)的活性，减少甚至阻断体内胆固醇的合成，进而起到降血脂作用，绝对生物利用率为12%，和血浆蛋白的结合率高达97%，抑制HGM－COA还原酶的利用度为34%;同时，通过增加产生肝细胞表面LDL受体的mRNA表达，增加LDL受体的数量，进而促进活性的提高，最终达到消除LDL－C、保持细胞内胆固醇环境的稳定及降低TG的作用［5］。此外，阿托伐他汀在肝脏中广泛分布，且约有90%经胆汁排出，不需经过血－脑脊液屏障，故无明显不良反应。

本研究结果显示，治疗后观察组TG、TC、LDL－C低于对照组，HDL－C高于对照组;观察组总有效率为93.8%，高于对照组的62.5%。由此可见，阿托伐他汀治疗老年高脂血症，能有效降低血脂水平，疗效优于维生素E烟酸酯。

使用阿托伐他汀最容易出现的不良反应是转氨酶升高、肌痛及胃肠道反应，如胃痛。本研究中，观察组患者在治疗阶段出现1例胃部不适，服胃药后缓解;2例ALT轻度增高，继续服药后缓解，未发现其他不良反应。因此，阿托伐他汀治疗高脂血症，不良反应发生率较低且程度较轻，安全性及耐受性较高。

然而，若使用大剂量他汀类药物强化降脂治疗，患者的肝功能转氨酶会增加，骨骼肌病变的风险也会增大，特别是老年患者，如果同时接受多种药物治疗，极易使他汀类药物发生不良反应。所以，在使用他汀类药物对老年患者进行调脂治疗时，必须做到谨慎、细心，始终遵循适度、经济、安全的原则，以保证其生命安全。

综上所述，高脂血症一旦确诊，必须及时采取有效措施进行治疗，以提高患者的存活率及生活质量。

1 郑平，莫茹，毕磊.阿托伐他汀治疗老年高脂血症患者的疗效观察 ［J］.中国实用医药，2009，4(4):150－151.

2 欧阳雪莲，陈晓云，杨艳霞.阿托伐他汀治疗老年患者高脂血症的临床疗效分析 ［J］.当代医学，2013(9):137.

3 张雪艳.阿托伐他汀治疗高脂血症40例临床观察［J］.基层医学论坛，2011，15(20):590－591.

4 吴聪菊.阿托伐他汀钙治疗高脂血症的临床观察［J］.中国误诊学杂志，2009，9(6):1297－1298.

5 胡波.阿托伐他汀钙治疗高脂血症疗效观察 ［J］.临床合理用药杂志，2010，3(9):68－69.