阿托伐他汀钙片联合低分子肝素钙对脑梗死患者血脂和血液流变学的影响

范琳娜

阿托伐他汀钙片为他汀类调脂药，属3－羟基－3－甲基戊二酰辅酶A还原酶 (HMG－CoA)抑制剂，其能使TC和LDL－C降低，中度降低血清TG水平，增高HDL－C水平。本研究旨在探讨阿托伐他汀钙片联合低分子肝素钙对急性脑梗死患者血脂和血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月—2012年10月我院收治的急性脑梗死患者236例，其中男124例，女112例;年龄40～76岁，平均58岁。将患者随机分为对照组和治疗组，各118例，其中对照组男61例，女57例;年龄42～76岁。治疗组男63例，女55例;年龄40～74岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。

1.2 方法 两组患者均给予脑梗死常规治疗，如抗血小板聚集、扩张脑血管等。对照组采取低分子肝素钙皮下注射治疗，5 000 U/次，1次/d;治疗组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙片口服治疗，10 mg/次，1次/d，晚上服用，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后患者均采用OLYMPUS AU－400全自动生化分析仪 (日本)及SOUTH 990 BT全自动动态血流变分析仪 (重庆)进行血脂 (TC、TG、LDL－C、HDL－C)、血液流变学 (全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、全血还原黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞内黏度、血细胞比容)等检测。

1.4 疗效评定标准 显效:TC下降＞20%，TG下降＞40%，LDL－C下降＞20%，HDL－C上升＞20%，符合其一即可;有效:TC下降10～20%，TG下降20% ～40%，LDL－C下降＞10% ～20%，HDL－C上升 ＞10% ～20%;无效:TC、TG、LDL－C、HDL－C未改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标比较 治疗前两组 TC、TG、LDL－C、HDL－C比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);治疗后治疗组TC、TG、LDL－C低于对照组，HDL－C高于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组血液流变学指标比较 治疗前两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、全血还原黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞内黏度、血细胞比容比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗后治疗组全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞内黏度均低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05);治疗后两组血浆黏度和血细胞比容比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

2.3 两组疗效比较 对照组总有效率为69.5%(82/118)，治疗组为92.4%(110/118)。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表1 两组患者治疗前后血脂指标比较 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of lipid indexes between two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后血脂指标比较 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of lipid indexes between two groups before and after treatment

治疗后对照组 118 6.57±0.92 5.48±0.82 3.46±0.73 2.89±0.61组别 例数 TC治疗前 治疗后TG治疗前 治疗后LDL－C治疗前 治疗后HDL－C治疗前3.13±0.65 2.47±0.74 1.27±0.29 1.64±0.20治疗组 118 6.44±0.93 4.35±0.84 3.26±0.55 1.21±0.64 2.43±0.77 0.96±0.38 1.19±0.37 2.87±0.61

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 (±s)Table2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 (±s)Table2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

3 1.94±0.78 1.68±0.65 23.26±0.97 17.98±0.83治疗组 118 6.44±0.93 4.53±0.55 11.7±0.43 6.32±0.86 1.96±0.65 1.36±0.54 22.43±0.91 6.73±0.87组别 纤维蛋白原(g/L)治疗前治疗后对照组 118 6.43±0.82 5.49±0.37 11.98±0.55 8.79±0.7组别 例数 全血高切黏度(mPa/s)治疗前 治疗后全血低切黏度(mPa/s)治疗前 治疗后血浆黏度(mPa/s)治疗前 治疗后全血还原黏度(mPa/s)治疗前治疗后红细胞聚集指数治疗前 治疗后红细胞刚性指数治疗前 治疗后红细胞内黏度(mPa/s)治疗前 治疗后血细胞比容治疗前 治疗后对照组 4.75±0.68 3.47±0.74 4.12±0.86 2.92±0.77 1.64±0.69 1.49±0.84 4.45±0.97 2.43±0.78 0.49±0.57 0.44±0.67治疗组 4.69±0.77 2.17±0.61 3.98±0.94 1.52±0.77 1.79±0.73 0.48±0.57 4.54±0.73 0.68±0.58 0.51±0.45 0.49±0.37

表3 两组患者疗效比较〔n(%)〕Table3 Comparison of effect between two groups

3 讨论

在正常生理情况下，人体内凝血和抗凝系统处于动态平衡，维持血液在血管内的流动，保持良好血液流变性。血液流变性的异常是促发脑梗死的重要危险因素，在某些情况下，甚至可成为脑梗死发病的直接病因［1］。现代医学研究表明，全血黏度、全血还原黏度、纤维蛋白原增高可降低脑血流速度，而血液流速的降低可使血黏度成倍增高而导致血栓形成，使神经元受到损伤而死亡［2］。阿托伐他汀抑制了甲羟戊酸 (MVA)及其衍生物的形成，因而具有多效性和多种非调脂作用，主要作用有:改善内皮功能、抑制动脉粥样硬化的炎性反应、增加斑块稳定性、抑制血栓形成［3－4］。低分子肝素钙具有保护血管内皮、防治血小板黏附、促进侧支循环建立、使梗死区血管舒张、提高脑梗死区血液供应、改善梗死区缺血状况的作用［5－6］。

本研究结果显示，采用阿托伐他汀钙片联合低分子肝素钙治疗脑梗死可显著降低TC、TG、LDL－C、全血黏度、红细胞聚集指数等。通过改变血液流变学、血脂代谢，达到降低血脂和血液黏稠度、保护血管内皮、改善血液高凝状态、增加缺血区的血液供应、改善脑部微循环、缩小梗死面积等效果，从而改善脑梗死患者的预后，提高其生活质量，值得临床推广。

1 郭小平.脑梗死患者血液流变学临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(23):3160－3161.

2 戴广生.刺五加、奥扎格雷钠注射液联合治疗急性脑梗死的疗效观察 ［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10(8):58－59.

3 骆黎，徐芳.不同剂量阿托伐他汀对脑梗死患者炎性因子和颈动脉粥样硬化的影响 ［J］.中国全科医学，2012，15(2):524.

4 刘英，刘惠亮.阿托伐他汀多效性研究进展［J］.中国全科医学，2013，16(2):601.

5 程继东.低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21(4):127.

6 董倩景.疏血通与低分子肝素钙联合治疗急性脑梗死的疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):420.