低温等离子下鼻甲消融术治疗变应性鼻炎的临床疗效观察

刘卫，胡蓉杰冉鹤，刘麟（荆州市第二人民医院耳鼻咽喉—头颈外科，湖北 荆州 434000）

变应性鼻炎（AR）在临床上为常见的疾病，主要症状为鼻塞、清水样涕、鼻痒、打喷嚏，近年来发病率呈上升趋势。本文回顾性总结了2012年9月至2013年5月间我科采用低温等离子消融术治疗的30例变应性鼻炎患者，通过治疗后的疗效观察，探讨低温等离子消融术对控制变应性鼻炎症状的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年9月至2013年5月间30例变应性鼻炎患者，其中男性19例，女性11例。平均年龄36岁。

1.2 入选标准

①诊断标准：根据 《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2009年，武夷山），a.临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1h以上；b.体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；c.皮肤点刺试验一种或多种过敏原阳性（＋＋＋）以上。②选取持续性、中－重度，症状≥4d/周，且≥连续4周，自觉使用鼻用糖皮质激素效果不佳，不能明显改善鼻塞、清涕、鼻痒、喷嚏症状。③排除鼻腔阻塞性解剖变异及其他鼻腔、鼻窦疾病，如明显鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻－鼻窦炎（伴或不伴息肉）等。④患者改善症状意愿强烈，不接受免疫治疗。必须强调该治疗不能彻底治愈变应性鼻炎，以改善症状为主，有复发及再次重复治疗可能。

1.3 治疗设备

美国杰西低温等离子体手术系统（CoblatorⅡ型）。

1.4 治疗方法

患者取坐位，用10ml地卡因棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因10ml双侧下鼻甲黏膜下浸润麻醉，选用ELC4845-01-45刀头在下鼻甲下缘前、后端及下鼻甲内侧进路，踩住电切踏板将刀头缓慢插入鼻甲粘膜下，保证刀头前端始终在黏膜下，每点消融10s后踩住电凝踏板退出。术后口服克拉霉素0.5g/d，1周。鼻腔用链霉素滴鼻液滴鼻，盐酸赛洛唑啉喷鼻1周。

2 治疗效果

观察时间：治疗后10d开始统计效果，分为2、4、6个月3个阶段，分别了解患者自觉症状改善的情况，结果见表1。

表1 治疗后患者自觉症状改善情况 例

效果：鼻塞总有效率90%；清涕总有效率87.7%；鼻痒总有效率84.4%；喷嚏总有效率85.5%，总有效率为86.9%。治疗结果证明：低温等离子下鼻甲消融术治疗变应性鼻炎能够控制症状，改善患者生活质量。

3 讨 论

近年来，随着城市的工业化进程及空气污染的日益严重，每年新增的变应性鼻炎患者呈上升趋势，全国城市平均自报患病率为11.1%［1］。目前学术界公认能够根治的方法是脱敏治疗，但因治疗时间长、治疗费用高、治疗不便利等因素，患者的认同度不高。国内外一直在探讨一种能有效控制变应性鼻炎症状，改善生活质量的治疗方法。国外有文献报道等离子消融术对变应性鼻炎引起的鼻塞、鼻痒、清涕、打喷嚏确实有效，近期有效率可达91%［2］，原因是因为手术减少了鼻粘膜内参与变应性反应的炎性细胞数量。本文在选取病例时对入选标准严格控制，除了符合诊断标准外，强调排除鼻腔梗阻性疾病以及患者的主观上有治疗要求，治疗目的以缓解症状为主的才纳入治疗范围。对于有伴随鼻腔梗阻性疾病的变应性鼻炎患者，手术解除梗阻对后期的治疗也是有效的［3］。从本组病例的治疗效果看，缓解患者症状的手术目的已经达到，低温等离子下鼻甲消融可以作为临床治疗AR的手段之一。

［1］韩德民，张罗，黄丹.我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查 ［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007（4）：378-384.

［2］Chen YL，Tan CT，Huang HM.Long-efficacy of microdebrider-assisted inferior turbinoplasty with lateralization for hypertrophic inferior turbinates in patients with perennial allergicrhinitis［J］.Laryngoscope，2008，118：1270-1274.

［3］董震，王荣光.鼻科学基础与临床 ［M］.北京：人民军医出版社，2006：354-356.

［编辑］ 何 勇