甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病临床研究

燕扬（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院药剂科，湖北 荆州 434000）

随着我国步入老龄化社会，糖尿病发病率呈逐年增高趋势，总患病人数已居于世界第2位。糖尿病已被证实为脑梗死发作独立危险因素，严重威胁患者生命安全［1－2］。选取老年2型糖尿病患者120例，分别给予诺和锐30和甘精胰岛素＋阿卡波糖治疗，比较两组患者血糖治疗前后血糖指标水平、血糖达标时间及低血糖发生情况等，探讨两种药物联用治疗老年2型糖尿病临床效果及安全性。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2012年1月至2013年10月收治老年2型糖尿病患者120例，均符合 《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）诊断标准［3］，并排除合并急性糖尿病并发症，继发感染及严重肝肾功能不全者。入选患者采用随机数字表法分为对照组（60例）和治疗组（60例）。对照组患者中男性37例，女性23例，年龄60～77岁，平均年龄（68.74±6.33）岁，病程5～11年，平均病程（8.32±2.86）年。治疗组患者中男性35例，女性25例，年龄61～78岁，平均年龄为（68.84±6.35）岁，病程5～12年，平均病程（8.37±2.87）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予饮食控制、运动疗法及健康宣教等常规糖尿病干预；对照组患者采用诺和锐30治疗，起始剂量15U/d；治疗组患者则采用甘精胰岛素＋阿卡波糖治疗，其中甘精胰岛素起始剂量为10U/d，阿卡波糖60mg/次，3次/d；两组患者治疗过程中依据血糖水平变化调整用药剂量，治疗时间均为12周。

1.2.2 观察指标 ①血糖指标包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）；②空腹血糖＜3.9mmol/L或见明显低血糖症状判定为低血糖［4］。

1.3 统计学分析

本次研究数据录入分析软件选择Epidata3.01和SPSS 18.0，其中计量资料选择成组t检验，计数资料选择χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标水平比较

两组患者治疗后血糖指标水平均显著优于治疗前，其中治疗组患者治疗后2hFBG水平显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标水平比较

2.2 两组患者血糖达标时间和低血糖发生率比较

对照组患者血糖达标时间和低血糖发生率分别为（8.33±1.56）d、18.33%（11/60），治疗组患者血糖达标时间和低血糖发生率分别为（7.15±1.29）d、3.33%（2/60）。治疗组患者血糖达标时间和低血糖发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

作为老年人常见慢性内分泌系统疾病之一，2型糖尿病患者因机体血糖水平异常增高，如不及时控制可诱发严重血管、神经并发症，给家庭及社会带来极大负担。老年糖尿病患者中因机体调节代偿机能退化，口服降糖药物治疗效果不佳，临床常规给予胰岛素进注射以控制病情进展［5］。诺和锐30属于中效胰岛素，由30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素组成，其皮下注射后血药浓度峰值迅速出现，有效浓度维持时间约为12～15h［6］；但因门冬胰岛素和精蛋白门冬胰岛素配比固定，治疗中无法有效调整比例，故餐后血糖控制效果较差。甘精胰岛素属于临床常用长效胰岛素类似物，其主要以分子取代反应改变药物颗粒间发挥作用，可模拟生理性胰岛素分泌规律，具有起效缓慢，作用时间长等优势，应用后低血糖发生风险明显低于其他常用胰岛素［7］；而阿卡波糖降糖机制则为选择性抑制肠道内葡萄糖甙水解酶活性，干扰糖类吸收，在降低餐后血糖方面作用确切［8］。两种药物联合应用可协同发挥降低餐后血糖和稳定全天血糖水平作用。本次研究结果中，治疗组患者治疗后2hFBG水平和血糖达标时间均显著优于对照组（P＜0.05），提示两甘精胰岛素联合阿卡波糖在降低餐后血糖水平，缩短血糖达标时间方面优势明显；而治疗组患者低血糖发生率显著低于对照组（P＜0.05），则说明两种药物联合治疗老年2型糖尿病可有效降低不良反应发生风险，提高治疗安全性。综上所述，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病可有效降低餐后血糖水平，加快血糖达标进程，减少不良反应发生风险。

［1］蔡爱民.老年2型糖尿病并发急性脑梗死患看的预后与血糖血脂及血液流动学的关系 ［J］.中华老年医学杂志，2011，30（7）：506-507.

［2］中华医学会糖尿病学分会.2007年版中国2型糖尿病防治指南 ［J］.中华内分泌代谢杂志，2008，24（增）：20-22.

［3］孙明晓，蒋蕾，汪耀.新诊断老年型糖尿病患者的初始治疗策略与血糖控制 ［J］.中华老年医学杂志，2011，30（1）：353-357.

［4］邢建东，姚艳琴.甘精胰岛素联合赖脯胰岛素对初发2型糖尿病患者短期强化治疗疗效观察 ［J］.中国药物与临床，2012，12（12）：1644-1645.

［5］李华，赵春芝，滕茂荣.甘精胰岛素与精蛋白锌重组赖脯胰岛素治疗老年糖尿病疗效比较 ［J］.实用糖尿病杂志，2012，8（4）：45-46.

［6］Rizvi AA.The use of premixed insulin analogues in the treatment of patients with type 2diabetes mellitus：advantages and limitations［J］.Insulin，2007，27（2）：68-79.

［7］王平，祝开思.动态监测甘精胰岛素与预混胰岛素治疗期间老年2型糖尿病患者血糖漂移和低血糖发生率 ［J］.中国糖尿病杂志，2010，18（2）：127-128.

［8］丁洪成，廖勇敢，程长明.甘精胰岛素联合阿卡波糖及瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效观察 ［J］.中华老年医学杂志，2010，29（3）：931-936.

［编辑］ 一凡