闭合复位联合小夹板及超腕关节石膏托固定治疗尺桡骨下段双骨折40例

岳瑞卿，苏 寅，李 荣

（宁德市中医院，福建 宁德 352100）

尺桡骨干双骨折约占全身骨折的6%，是骨伤科临床常见的创伤疾病［1］，手法复位配合小夹板固定是尺桡骨下段双骨折常用治疗方法。近年来我科采用手法整复后小夹板并超腕石膏托固定治疗尺桡骨下段双骨折40例，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年3月—2014年6月我院收治的尺桡骨下段双骨折门诊患者40例，其中男30例，女 10例；年龄 14～46岁，平均（29.5±14.7）岁；病程 1～28 h，平均时间（15.2±12.6）h；左前臂 9例，右前臂31例。所有病患均为闭合性骨折。

1.2 纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中诊断标准：有外伤病史；多发生于儿童及青壮年；局部肿胀、疼痛及压痛，肢体可有畸形、骨擦音及异常活动，前臂功能障碍；X线摄片确诊，且同意行手法复位。

1.3 排除标准 皮肤破损和或出现张力性水疱者；合并患肢神经、血管损伤者；合并颅脑或其他严重损伤者；病理性骨折者；特殊人群如孕妇、不能耐受手法复位者；不能有效沟通和积极配合者；无法判断疗效或资料不全者。

2 治疗方法

2.1 整复方法 所有患者均由麻醉科医生采用臂从神经阻滞麻醉术。患者取仰卧位，麻醉生效后，取肩关节外展90°及屈肘90°前臂旋后位。两助手分别握住肘上及掌腕部行对抗拔伸牵引。对于仅有骨折端的侧方及成角畸形者，在充分牵引后采用端挤提按整复法，术者两手拇指及示、中、环指紧扣骨折端掌背侧沿前臂纵轴方向夹挤骨间隙，使向中间靠拢的尺桡骨向各自纵轴方向复位，利用骨间膜的张力保持骨端的稳定性，多数成角及侧方移位畸形即可纠正；对完全重叠移位，经拔伸牵引及端挤提按整复法不能复位者，改用折顶手法复位：术者在助手牵引下缓慢加大成角，两骨折端皮质对顶后，骤然反折，使之复位。在C形臂X光机透视下确认已经达到功能复位要求者，由助手维持牵引进行固定。

2.2 固定方法 先在尺桡骨断端两骨之间的掌背侧放置分骨垫，如骨折断端原有侧方移位，用2点加压法放置压垫；成角移位则用3点加压法放置压垫。依次在掌、背、桡、尺侧放置4块夹板，夹板长度与患者前臂相等，夹板间距约1 cm，4条绷带绑扎固定。经C形臂X光机透视确认保持复位后，制备超腕关节前臂旋后位石膏托，屈肘90°将前臂于旋后位固定，用三角巾悬吊于胸前。

2.3 术后处理及功能锻炼 术后密切观察患肢手的感觉及血运，按骨折三期辨证论治原则［3］给予口服中药，每日1剂，每周用药6 d。术后即指导患者行握拳锻炼，1周后增加肘部屈伸及肩外展锻炼，但4周内不做前臂内外旋转动作。分别于术后7 d、14 d、4周、6周、8周、3个月定期复查X线片。复查X线片提示骨折端有骨痂生长后去除石膏托继续小夹板外固定至骨折临床愈合。

3 结 果

3.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］判定，治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复；好转：骨折对位1／3以上，对线满意，前臂旋转受限在45°以内；未愈：伤肢畸形愈合或不愈合，功能障碍明显。

3.2 治疗结果 所有病例均获随访，时间3～8个月，平均（5.5±2.3）月，40例均达到临床治愈，未出现延迟愈合和不愈合，患者前臂旋转功能均恢复正常，骨折平均愈合时间为（7.8±1.6）周。

4 讨 论

随着近年来手术治疗尺桡骨双骨折并发症及后遗症的增多［4］，传统保守治疗越来越受到临床重视。常用的保守治疗包括手法复位、小夹板或管型石膏固定。前臂小夹板固定可以随时进行松紧度的调整，简单易行，有利于患者进行功能锻炼，但无法克服前臂在固定治疗期间功能锻炼等产生的旋转应力，常引起骨折端的再移位。管型石膏超关节固定可以克服前臂的旋转应力，但限制患侧肘、腕关节活动，无形中也增加了肘关节僵硬的机率。我院在临床上综合采用小夹板与石膏固定的优点，取长补短，很好地解决了上述问题。

该固定方法利用小夹板夹缚使骨折远近端处于相对静止，同时允许前臂及手指肌群规律性伸缩锻炼，从而使骨折端之间产生“微动”，促进骨痂生长，加速骨折愈合，体现了“动静结合”的中医骨伤治疗理念。超腕石膏托固定能克服前臂的旋转应力，防止固定过程中出现旋转再移位，同时解放了肘关节，避免出现肘关节僵硬等后遗症。早期肘关节的屈伸功能锻炼，又能增加骨折端的“微动”，促进骨折愈合。在临床应用中石膏托的长度必须超腕关节达掌指关节处但不能超过肘关节，且需固定前臂于旋后位。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京：人民军医出版社，2005：448.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国医药科技出版社，2012：159.

［3］王和鸣.骨科学［M］.北京：北京科学技术出版社，2007：183.

［4］王忠明，高山.成人尺桡骨骨折术后骨不连原因及处理［J］.中国实用医刊，2008，35（12）：46-48.