俞昌德教授运用调阳明气血愈面肌三顽症经验

吴贵莲，陈榕彬，王心城，俞 平

（1.福建中医药大学，福建福州350122；2.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003）

俞昌德教授运用调阳明气血愈面肌三顽症经验

吴贵莲1，陈榕彬2，王心城2，俞 平1

（1.福建中医药大学，福建福州350122；2.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003）

周围性面瘫；眼睛干涩流泪；面肌倒错；面肌痉挛

俞昌德教授、主任医师是福建省第三批中医药学术继承指导老师，长期从事心脑血管疾病及后遗症治疗。笔者有幸在国医堂侍从俞昌德老师学习，总结了俞老运用调和阳明气血针法治疗周围性面瘫后遗症难治三症，取得显著疗效，现介绍如下以飨读者。

1 周围性面瘫后眼睛干涩流泪

见于进食嚼咬中或食物热汽熏蒸或雾气阴霾冲击时，患眼内角泪液溢出，引起一时不适，影响视物。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致。故该部经脉主穴治疗首选双侧睛明穴。仰卧固定好头位，医者可坐于患者头前位，取0.25×40 mm灭菌一次性毫针，先针健侧于人部，留针；再刺患侧与健侧同，留针；改双手推针法，以左右手拇指二指同时夹持针柄，借沉腕之势推指慢慢进针至地部。俞教授强调重点在于慢，不偏不倚，不提不插，密意微推，聚精会神于双针尖反应的针感，多有患侧针感不如健侧之柔和顺匀时，微动至地部松开双手，留针5～6 min，再持针微捻而不转，提而不退。若是针尖感应改变，或患者攒竹穴周瞬动，立即停针松手，静观其效；若触及眶内血脉中有刺痛反应如皱眉者，即应复原，留针静观其变。随后约15 min左右，再取四白或承泣（双）、合谷（双）左右对应，手法轻重匀一，不偏不倚，轻浅为原则，胀而微麻为宜，避免刺痛感，每次历时约30～40 min，10次为1个疗程。疗程后多有显效，若无显效，可转眼科查验泪管是否闭阻，尤以年岁大者。

2 倒错表现

系本病患侧面部肌肉松弛无力，鼻唇沟变浅，颊肌、口轮匝肌无力，口角下垂，经用多种不规范方法治疗，在恢复过程中发现原无力侧面部肌力开始恢复或明显恢复后，瘫痪肌肉出现痉挛，口角反而牵向患侧，甚则出现患侧面肌痉挛，出现“倒错”现象。其原因大致有三：一是情志因素，本病常急性发作，常在睡眠醒来时，发现面瘫，精神紧张影响作息睡眠，又急躁奔波求愈心切造成心理负担进一步加重，出现筋肉挛缩拘急；二是治疗过程中选择的经络腧穴单一重复，以针灸为例，选择腧穴单位多次重复不变，或多有应用电针仪对输出强度、频率、时间单一不变，甚至有的医生全疗程仅掌控电针仪器电源开与关，造成本有损伤面部组织再次损伤，这一现象并非鲜见；三是少数者素体血虚，在治疗中因正气不足，脉络空虚，卫外不固，反复感受六淫之邪而致，或如相对高龄者，大都发生在盛暑酷热夏季，室内外温度悬殊，机体应变机能差者。如曾遇一女性患者58岁，在2个月内连续反复发病加重3次，每次治疗好转或向愈，因复感空调风寒实邪而反复，致秋天后，出现倒错。对本症状，俞教授强调宜及早观察判断患者的体质类型，对其辨证论治；或有的应先调治情志因素，选取疏经通络，安神定志的经穴，如百会、大椎、足三里等远端腧穴，施以补法，温阳扶正气，随之改善而选取局部腧穴；或语言开导，或触上刺下，针右导左，引导经气来聚，双合谷穴、双手、足三里穴可以选用，务必求得气后再循经导气。

3 患侧面肌阵挛症

本症多因周围性面瘫神经麻痹误治导致，如民间单方秘方外用敷贴，或针法补泻失宜，刺激过强，则见阵挛症。临床表现以眼周肌间歇性轻微跳动，轻者患者不会觉察，随之不良因素的持续干预，可逐渐扩散至同侧颧肌、口周肌，严重者累及同侧颈前肌，多与疲劳、失眠、精神紧张或饮食辛辣酒醇有关。若入睡后阵挛消失，无神经系统阳性体征，则预后良好。家族性或原发性的偏侧性面肌阵挛病可异病同治。

俞教授针灸治疗本病以调和双侧面部阳明太阳经脉为主，初期10 d内泻患侧之邪气，补健侧之阳气，主张轻刺浅刺，手法注意泻患侧之邪气时，“邪气去也紧而疾”之针感，补健侧之阳气时，注意“谷气来也徐而和”之针感。一旦获效后则取肘膝关节以下的阳明少阳经穴，或手足三里或四关穴，或加以调和任脉，直至治愈。本病治疗全过程宜隔天或隔两天1次，每次取穴尽量少，一般1～2穴，浅刺留针时间30～40 min，不用电针仪。对有虚寒体质者在百会穴施以温针法或灸法。

有资料报道 Bell型特发性面神经麻痹者有50%～70%不予治疗可自愈。俞教授认为，此说不妥。患者素来五官端正，突然出现口眼歪斜，心理受到严重打击，焉有留待医生明确诊断后，劝其回家等待自愈之理。几时可自愈，亦无明训，万一不愈留下后遗症，乃医者之责。即便有个别患者笃信医言，回去后不能自愈，医生安能忍心放任之。因此俞老认为本病应早期介入治疗，效果更佳。

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：1000-338X（2014）06-0026-01

2014-08-25

作者简价：吴贵莲（1985—），女，2013级针推研究生。