痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征34例临床观察

陆长勤

（兴化市中医院，江苏兴化 225700）

痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征34例临床观察

陆长勤

（兴化市中医院，江苏兴化 225700）

目的：观察痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：将确诊为腹泻型肠易激综合征的68例患者随机分为治疗组和对照组各34例，治疗组服用痛泻要方加味，对照组服用奥体溴铵，2组均治疗4周后观察疗效，同时比较2组治疗前后临床症状积分。结果：治疗后治疗组总有效率为91.18%，明显高于对照组的73.53%。治疗后2组临床症状积分均较治疗前明显降低，治疗组明显低于对照组。结论：痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征疗效肯定，值得进一步研究。

肠易激综合征 痛泻要方 症状积分

近年来，笔者以痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征，取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料入选病例共68例，随机分为治疗组和对照组。治疗组34例：男20例，女14例；年龄最小18岁，最大63岁，平均年龄38.0岁；病程最短6个月，最长11年，平均病程4.3年。对照组34例：男15例，女19例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄37.5岁；病程最短5个月，最长13年，平均病程4.6年。2组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）诊断和分型符合罗马Ⅲ型标准，且均为腹泻型[1]；（2）愿意配合门诊治疗；（3）年龄17～64岁。

1.3 排除标准（1）经X线钡灌肠及肠镜检查有器质性病变及溃疡性病变者；（2）对试验药物过敏者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）有全身性疾病或其他系统疾病者；（5）近1周内使用过相关治疗本病的药物者。

2 治疗方法

2.1 治疗组予痛泻要方加味，处方：炒白术15g，炒白芍15g，陈皮9g，防风9g，薏苡仁15g，炒扁豆15g，砂仁3g（后下），合欢皮12g，香附9g。脾胃虚弱加炙黄芪15g、党参20g、云茯苓20g、淮山药15g；寒热错杂加乌梅10g、黄连3g、干姜3g；肾阳虚者（五更泄）加补骨脂10g、吴茱萸3g、肉豆蔻6g、五味子5g。每日1剂，水煎后取汁400mL，分早晚饭后2次口服。

2.2 对照组予奥替溴铵（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20066490）40mg，3次/d。奥替溴铵为选择性胃肠道平滑肌解痉剂，国内外广泛用于IBS。

2组均用药4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效，治疗期间停用其他治疗IBS的药物。

3 疗效观察

3.1 观察指标所有患者疗程期间每周观察主要症状及舌苔脉象变化，详细记录；参照《中药新药临床研究指导原则》[2]141按照无、轻度、中度、重度，分别以0、2、4、6分来统计主要症状积分（腹泻、腹痛、腹胀、痞满、乏力）。

3.2 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]143拟定。临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状消失；显效：大便每日2～3次，近似成形，或便溏，每日1次，伴随症状及体征总积分减少70%以上；有效：大便次数和质较前有好转，伴随症状及体征减少35%以上；无效：未达到上述标准者。

3.3 统计学方法采用χ2检验，数据处理应用SPSS11.5建立数据库并进行统计，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较例（%）

3.4.2 2组治疗前后临床症状积分比较见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后临床症状积分比较s）分

表2 治疗组与对照组治疗前后临床症状积分比较s）分

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.001。

4 讨论

肠易激综合征是一种发病率较高的慢性肠道运动功能紊乱性疾病，临床表现复杂多样，以大便习惯改变、腹痛而无器质性病变为临床特性，症状常持续或反复发作而无特异性，用解剖、生化或组织学等检查结果难以解释，其发病与精神、心理因素及生活节奏过分紧张有一定关系[3]。本病临床上常分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及不定型（IBS-U），我国以IBS-D为主者多见，属于中医学腹痛、泄泻范畴。本病病因多为情志失调、饮食所伤、气候变化、外邪内侵、禀赋不足等，导致肝气不疏，横逆犯脾，脾失健运，大肠传导失司而发病。病理基础为脾虚湿盛，主要病机为肝木克土。《景岳全书·泄泻》指出：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒气夹食，致伤脾胃。故但有所犯，即随触而发，此肝脾两脏也，盖以肝木克土，脾气受伤使然。”清·吴鹤皋认为：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”

痛泻要方出自《景岳全书》引刘草窗方及《丹溪心法》。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药；白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药；陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药；配伍少许防风，是利用风能胜湿，具有燥湿止泻之功，且防风具有升散之性，与白芍、白术相伍，能散肝舒脾，为脾经引经之药。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止[4]。笔者在痛泻要方基础上随证分别加用健脾燥湿、补肾助阳及苦降辛开之品，共奏柔肝健脾、温肾止泻之功，疗效肯定。

[1]孙菁，袁耀宗.对功能性消化不良罗马Ⅲ标准的浅识.中华消化杂志，2006，24（11）：764

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002

[3]沈志祥，陈喜兰，谭诗云，等.消化系统疾病诊断与治疗学.北京：科学技术文献出版社，2004：166

[4]冯一.抑肝扶脾法治疗肠易激综合征之腹痛腹泻症.辽宁中医杂志，2010，37（2）：288

编辑：韦杭吴宁

R574.405

A

1672-397X（2014）02-0053-02

陆长勤（1970-），男，本科学历，副主任中医师，从事脾胃病诊治工作。lucq001@aliyun.com

2013-09-11