“益气养血方”治疗结直肠癌化疗后疲乏25例临床观察

刘青 方明治

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京 210023）

“益气养血方”治疗结直肠癌化疗后疲乏25例临床观察

刘青 方明治

（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京 210023）

目的：运用自拟益气养血方治疗结直肠癌化疗后疲乏，探索中医药对结直肠癌化疗后疲乏的治疗价值。方法：50例直肠癌化疗后患者随机分为治疗组与对照组各25例。治疗组除日常生活活动外加用中药益气养血方治疗30d；对照组以休息为主，适当运动。以Piper疲乏量表进行问卷调查，统计2组患者干预前后疲乏评分；观察2组患者中医症状疗效。结果：服用益气养血方后，治疗组疲乏评分明显低于对照组，中医症状疗效亦明显优于对照组。结论：结直肠癌化疗后疲乏从益气养血论治有显著效果，值得深入研究。

化疗后疲乏 益气养血 中药复方

近年来，我们应用中药从益气养血论治，治疗结直肠癌化疗后疲乏取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2010～2012年南京市中医院确诊为结直肠癌行化疗后来门诊的患者50例，随机分为治疗组与对照组各25例。治疗组男15例，女10例；平均年龄（61.4±7.25）岁；平均病程（3.5± 2.6）年。对照组男13例，女12例；平均年龄（61.7± 9.05）岁；平均病程（2.9±2.3）年。2组一般情况经统计学检验，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）经病理学诊断TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期的结直肠癌患者，完成6疗程mFolfox6方案化疗；（2）符合第十次国际疾病分类修订会议ICD-10关于癌因性疲乏（Cancer-related Fatigue，CRF）的诊断标准[1]；（3）年龄在18周岁以上；（4）自愿合作；（5）签署知情同意书；（6）KPS评分＞70分，无沟通障碍。

1.3 排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）不按规定服药者；（3）不愿合作者；（4）治疗过程中因各种原因被迫中断者。

2 治疗方法

2.1 治疗组除日常生活活动外加用中药治疗。中药予自拟益气养血方，药物组成：参三七10g，炒麦芽15g，神曲15g，焦山楂15g，制半夏10g，陈皮12g，砂仁3g，熟地15g，阿胶6g，紫河车9g，制龟版15g，当归10g，党参10g，生黄芪15g。水煎服，每日1剂，2次/d，每次约100mL，共服用30d后观察疗效。

2.2 对照组以休息为主，适当运动。

3 疗效观察

3.1 观察指标（1）干预前后采用中文版Piper疲乏量表对患者的疲乏情况进行测评。本量表共24项，其中22项采用10分制进行描述，0分为无疲乏，10分为极度疲乏，得分越高，疲乏程度越重。（2）中医症状评分参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中气虚证和血虚证标准，拟定临床症状评分标准。主证缓解为显效；主证未缓解，兼证缓解为有效；主证、兼证均未缓解为无效。

3.2 统计学方法应用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。3.3治疗结果

3.3.1 2组干预前后疲乏评分比较2组治疗前疲乏程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组疲乏评分明显低于对照组（P＜0.01），详见表1。

表1 治疗组与对照组干预前后患者疲乏评分比较分

3.3.2 2组干预后中医症状疗效比较结果见表2。

表2 治疗组与对照组中医症状疗效比较例

4 讨论

2012 年美国国家综合癌症网络（NCCN）将癌因性疲乏（CRF）定义为：患者持续性痛苦地主观感觉身体、情感和（或）认知状态的疲劳或虚脱，与肿瘤或肿瘤治疗相关，而与近期活动度不成比例[3]。随着化疗在结直肠癌治疗中的广泛应用，化疗后疲乏已经成为困扰肿瘤患者的首要症状。有研究表明65%～100%的化疗患者会经历疲劳[4]。与健康者相比，化疗后疲劳更痛苦，更严重，更难通过休息而缓解，它长期存在并严重干扰患者的日常生活，影响患者的生活质量，甚至使抗癌治疗中断[5]。由于肿瘤相关性疲乏的病因及病理生理学机制尚不明确，目前主要以休息、运动、心理等治疗为主，尚无确切有效的措施[6]。

根据CRF的定义及患者主诉，化疗后疲乏可归属于中医“虚劳”范畴。汉代张仲景在《金匮要略》虚劳篇中指出五脏气血虚损成劳，治疗上重视补益脾肾二脏。明·汪绮石《理虚元鉴》曰：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之本，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”现代中医多认为化疗药物属“火热邪毒”，化疗后患者主要以气阴两虚、气血两虚多见[7]。笔者认为，化疗后疲乏又不完全等同于虚劳，或兼有脏躁、百合病及郁证的表现。“气血阴阳失衡，脏腑功能紊乱”是其病理基础，虚证多，实证少，可兼夹痰、湿、瘀。本方中以紫河车为君药，补气，养血，益精。现代医学也证实紫河车含有多种抗体、干扰素、多糖，还有多种酶和丙种胎盘球蛋白等，既有补益气血，增强机体抵抗力的作用，又有抗菌、抗病毒、抗癌的效果。配以熟地、龟版滋阴潜阳，补益肝肾；阿胶、当归补血养肝；党参、黄芪益气扶正；佐以参三七活血养血；砂仁、陈皮、半夏理气和胃健脾；炒麦芽、神曲、焦山楂健胃消滞。诸药合用，益气养血，补泻兼施。

通过初步的临床观察，我们认为益气养血中药对改善CRF有较好的疗效，能够提高肿瘤患者的生存质量，值得进一步深入研究。

[1]黄彩辉，钱耀荣，姚晚侠.癌因性疲乏初探.现代肿瘤医学，2006，14（5）：637

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：361

[3]National Comprehensive Cancer Network.NCCN GUIDELINES FOR SUPPORTIVE CARE：Cancer Related Fatigue，V.1.2012.Available at http：//www.nccn.org/ professionals/physician_gls/pdf/fatigue.pdf.

[4]AhlbergK，EkmanT，JohanssonFG，et al.Assessment and Management of Cancer-Related Fatigue in adults. Lancet，2003，362：640

[5]吉兆奕，徐咏梅，王笑明.癌症相关性疲乏患者疲劳特征与中医辨证的临床研究.癌症进展，2011，9（1）：107

[6]倪雪莉.癌因性疲乏的中西治疗进展.中医临床研究，2013，5（1）：121

[7]王晓戎，李平，吴志丽.肿瘤化疗后中医证候学特征调查研究.山东中医杂志，2006，25（1）：18

编辑：吴宁

R735.34

A

1672-397X（2014）02-0048-02

刘青（1978-），男，硕士研究生，主治中医师。研究方向：中医内科学肿瘤病。

方明治，fangm ingzhi@medmail.com

2013-11-17