Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折的效果评价

杨昌军

[摘要] 目的 评价Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折的效果。 方法 回顾性分析2010年1月～2012年6月本院采用Henry入路治疗的21例桡骨远端骨折患者的临床资料，年龄52～69岁，平均62.4岁；骨折按AO分型为A3型2例，B3型4例，C1型4例，C2型5例，C3型6例；腕关节功能采用Sarmiento评估标准进行评分。 结果 21例患者术后随访12～18个月，平均15.3个月，骨折均愈合；优12例，良6例，可3例，腕关节功能优良率为85.7%。 结论 Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折，旋前方肌完全修复，固定可靠，可早期行关节功能锻炼，术后腕关节功能恢复良好，尤其适用于骨质疏松性骨折患者。

[关键词] Henry；锁定钢板；桡骨远端骨折

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0168-03

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，多见于骨质疏松的中老年患者，门、急诊的骨折患者中约20%是桡骨远端骨折[1]。桡骨远端关节面解剖、结构功能独特，骨折与邻近关节韧带损伤密切相关，疗效往往不满意，易出现腕关节无力、疼痛、活动受限等症状。笔者对21例老年桡骨远端骨折患者采用Henry入路锁定钢板治疗，以评价其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2012年6月收治的21例桡骨远端骨折患者，男10例，女11例；年龄52～69岁，平均62.4岁；骨折按AO分型：A3型2例，B3型4例，C1型4例，C2型5例，C3型6例；致伤原因：摔伤15例，交通事故伤6例；所有患者均为新鲜骨折；根据受伤部位皮肤及软组织状况，手术时间距伤后3～8 d，平均5.5 d；所有患者均给予石膏托制动、脱水消肿等对症处理，待伤处皮肤出现皱纹后再行手术治疗。

1.2 手术方法

前臂远端掌侧面起自远端腕横纹向近端于桡侧腕屈肌腱桡侧作长约6 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，于桡侧腕屈肌腱与桡动静脉之间分离。用拉钩将桡侧腕屈肌腱及腕管内结构牵拉向尺侧，桡动静脉向桡侧牵开，显露旋前方肌，并将其在桡骨附近处切断，显露骨折及桡骨远端关节面。清理骨折端血肿和小游离骨块，在纵向牵引与反牵引下，用骨膜剥离器撬拨移位的骨折块、复位骨折，恢复桡骨的长度、掌倾角及尺倾角[2]，如有骨缺损可用自体骨或异体骨填植骨充，取锁定加压接骨板置于合适位置，钻孔测深后植入螺钉，术中C型臂X线机透视证实骨折复位良好，内固定固定可靠，螺钉长短适中及腕关节被动活动满意，用生理盐水冲洗切口，松止血带后检查有无活动性出血，完全修复旋前方肌并将其覆盖内固定物，依次缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，并放置引流皮片1根。

1.3 术后处理

术后24 h常规应用抗生素预防感染，48 h内拔除引流皮片，2周拆线。对于内固定较为牢固者，可不采用外固定，拔除引流皮片后即可行腕关节功能锻炼；对于严重骨质疏松、骨质缺损较多并植骨的患者，术后采用短臂石膏托固定腕关节2～3周，拆除石膏后逐渐加强腕关节的功能锻炼。

2 结果

21例患者均获得随访，随访时间12～18个月，平均15.3个月，X线片显示骨折均愈合，掌倾角、尺倾角基本恢复，关节面平整。18例患者无明显腕部疼痛，无功能障碍，手指活动良好，疗效满意。3例患者存在轻度腕关节畸形伴腕关节轻度疼痛，但日常生活和功能基本无影响。X线片测量显示桡骨远端关节面掌倾角为0°～10°，尺偏角为10°～25°。腕关节功能：优12例，良6例，可3例，优良率为85.7%（18/21）。

3 讨论

桡骨远端骨折在临床上极其常见，主要发生于6～10岁或50～70岁，多为跌倒时手掌用力撑地引起，该部位为松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，容易骨折，治疗目的是恢复关节面的平整，维持复位，保护腕部的活动及功能，恢复下尺桡、桡腕关节的稳定性。国内学者认为桡骨远端不稳定性骨折治疗的关键是术前充分了解骨折的类型，术中精确解剖复位，可靠的固定和术后尽早开始正确的功能锻炼[3]。老年患者常伴有骨质疏松，常为粉碎性骨折，手法复位很难达到理想复位及维持复位，有时断端还夹有肌腱、骨膜不易复位或复位后易再移位等，常导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平、创伤性关节炎、畸形愈合，不能恢复正常的下尺桡关节的关系，继发疼痛及关节功能障碍等不良后果。对于老年桡骨远端粉碎性骨折采用手术治疗，可恢复关节面的平整、桡骨长度、掌倾角和尺倾角，早期功能锻炼促进腕关节功能的恢复。

3.1 手术入路

腕关节背侧入路时，因局部软组织较薄弱、血供差，且术中需剥离伸肌腱鞘管，甚至凿除Lister结节破坏拇长伸肌腱的骨性管道；背侧安放钢板后易摩擦拇长伸肌腱，术后可并发拇长伸肌腱炎或肌腱断裂等并发症。掌侧入路由于桡骨远端掌侧软组织丰厚，骨床较平坦，复位标志清晰，旋前方肌对接骨板覆盖，起隔离、保护肌腱的作用，且掌侧入路同样能处理向背侧移位的骨折，并减少拇长伸肌腱断裂的可能[4]。Leung等[5]研究认为掌侧入路钢板内固定治疗背侧移位的不稳定桡骨远端骨折优于背侧钢板固定；国内有研究认为，只有背侧粉碎超过桡骨掌背侧直径的50%，失去背侧支撑或背内侧骨块无法复位，或需修复撕裂的腕背侧关节囊韧带，才选择背侧切口入路[6]。Henry入路于桡侧腕屈肌腱和桡动静脉之间分离进入，桡骨远端骨折位置表浅，正中神经为桡侧腕屈肌腱所保护，术后正中神经并发症发生率较低，旋前方肌完全修复，因此骨折显露较直接掌侧入路容易，手术时间明显缩短，并降低骨折复位及内固定手术的难度[7]。桡骨远端骨折术后旋前功能恢复不佳，主要是术中旋前方肌过多剥离，术后旋前方肌未完全修复，导致旋前方肌功能障碍。Henry入路旋前方肌在桡侧附近处切断，对旋前方肌损伤较小，术后能完全修复旋前方肌，并覆盖内固定物，术后腕关节功能恢复良好。本组病例在手术入路时选择旋前方肌桡侧切开可较少破坏血供，对旋前方肌功能影响较小，术后腕关节功能恢复良好。

3.2 锁定加压接骨板的特点

与普通钢板相比，锁定加压接骨板有其独特的优越性，当固定骨折时，螺钉和接骨板的稳定是靠接骨板钉孔螺纹与螺钉帽螺纹交联完成，而不是传统的固定靠螺钉和螺纹的压力形成稳定，从而大大提高骨折端固定的稳定性，锁定加压接骨板特别适用于干骺端粉碎性骨折、骨折疏松性骨折及特殊骨折，如假体周围骨折等。应用锁定加压接骨板时，术中无需剥离骨膜或显露更多软组织，能有效保护骨折端的血运，钢板离开骨面固定，可避免钢板下骨坏死，提高术后骨折愈合率；锁定螺钉钉尾螺纹可与钢板锁定孔螺纹嵌合，使螺钉与钢板形成牢固整体，发挥内固定支架作用，具有稳定性，即便骨折复位后存在骨缺损、骨折块缺乏有效支撑，也可减少术后内固定物松动与骨折再移位。桡骨远端骨折时掌侧钢板符合桡骨解剖形状，无需对钢板预折弯，并且螺钉以不同方向与钢板牢固结合，对骨折块把持力牢固，即使放于掌侧，也可避免远侧骨折块移向背侧。无论骨折是掌侧移位，还是背侧移位，应用锁定钢板固定时均可选择掌侧入路；锁定加压接骨板适用于各种不稳定性桡骨远端骨折，特别是C型骨折、骨质疏松性骨折[8]。杨国栋等[9]对37例老年不稳定型桡骨远端骨折患者采用改良Henry入路解剖锁定钢板内固定治疗，术后随访患者无骨折不愈合、关节炎表现，腕关节功能根据改良的Garland-Werley评分方法优良率达88.6%。朱辉等[10]通过对35例不稳定型桡骨远端骨折患者采用Henry入路解剖性桡骨远端掌侧锁定钢板治疗，术后无内固定松动、背侧肌腱激惹、正中神经刺激症状发生，腕关节功能根据改良的Garland-Werley评分方法优良率达87%。锁定钢板内固定术操作复杂，对于锁定钢板的使用，要尽量将其安放在管状骨正中位置，才能有效发挥锁定螺钉的作用，同时桡骨远端的螺钉有拧入关节腔内的可能，手术者应熟悉解剖局部结构、仔细操作，且在C型臂X线机透视下操作。本组病例在内固定应用时选择锁定加压接骨板，通过解剖复位、掌侧锁定钢板牢固固定可有效解决桡骨短缩、掌倾角及尺偏角改变、关节面不平整等问题，患者早期即可行功能锻炼。

综上所述，Henry入路锁定钢板治疗桡骨远端骨折可提供稳定的固定，避免背侧入路固有的并发症，旋前方肌完全修复，固定可靠，可早期行关节功能锻炼，术后腕关节功能恢复良好，尤其适用于老年骨质疏松患者。

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[9] 杨国栋，张相弟，朱杰鹏，等.解剖锁定钢板内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折[J].浙江创伤外科，2013，18（2）：179-180.

[10] 朱辉，袁锋，俞光荣.解剖型锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011， 20（31）：3930-3932.

（收稿日期：2014-01-07 本文编辑：李亚聪）