吴明华运用天麻钩藤饮治疗杂症验案3则

张秀胜

（江苏省中医院，江苏南京210029）指导：吴明华

吴明华是江苏省中医院脑病中心主任医师，主要从事中医脑病专业的临床和科研工作。笔者有幸跟随吴师门诊侍诊，现将吴师运用天麻钩藤饮临证验案摘录3则，以飨读者。

1 帕金森病

李某，女，64岁。2013年8月18日初诊。

患者20年前无明显诱因出现右上肢静止性震颤，后逐渐加重并顺次累及头部、右下肢、左上肢、左下肢，静止、紧张时加重，运动时减轻，动作、言语缓慢，行走欠稳，纳可，寐差，二便欠调。舌红、苔薄黄，脉弦细。既往有“高血压病”病史。当地诊断为“帕金森病”，长期服用“多巴丝肼”，疗效欠佳。辨证属肝肾阴虚、阴虚风动。治拟平肝潜阳，熄风止颤。方选天麻钩藤饮加减。处方：

天麻 10g，钩藤（后下）30g，石决明（先煎）30g，葛根 30g，川芎 10g，赤白芍（各）10g，全蝎 5g，地龙10g，茯苓 20g，炒白术 10g，生地黄 10g，石斛 10g，炙甘草3g。14剂。水煎，每日1剂，早晚分服。

二诊：服药后患者震颤症状逐渐减轻，原法有效，守方化裁，加杜仲10g、桑寄生10g、淮山药20g、山萸肉10g、丹皮10g，调补肝肾。继予14剂。

三诊：患者病程较长，阴损及阳，故予仙灵脾10g，以补肾助阳。随后，长期中药巩固，冬日膏方调之。

按：帕金森病属中医学“颤证”范畴，总属本虚标实，肝肾阴虚为其本。肝肾阴虚，阴虚风动；水不涵木，阴虚阳亢，阳亢化风，风阳上扰，相互搏结，阻滞面部、肢体、经络，肝肾不足，肝脉失养，发为本病。药选天麻、钩藤以平肝潜阳、熄风止痉；葛根生津、舒筋以通络止颤；生地黄、石斛是滋阴主药；白芍乃养血濡筋、缓急止颤之良药，重用以获良效；辨证加用虫药，以熄风止颤、活血通络。该病大多病程较长，缠绵难愈，阴损及阳，故佐以六味地黄丸加仙灵脾以滋阴、补肾、助阳以固其本。另痰、瘀同时也是致颤因素，故除痰、破瘀、通络也是治颤的重要方法之一，标本同治，故见良效。

2 面肌痉挛

王某，男，51岁。2013年9月8日初诊。

患者半月前不慎受寒后出现左侧面部肌肉不自主抽动，紧张时加重，伴有头昏，眼睑不自主眨动，纳寐可，二便调。舌红、苔薄腻，脉弦滑。辨证属肝阳上亢、肝风内动。治拟平肝潜阳熄风。方选天麻钩藤饮加减。处方：

天麻 10g，钩藤（后下）30g，石决明（先煎）30g，葛根 30g，黄芩 10g，地龙 10g，全蝎 5g，蜈蚣 2 条，茯苓20g，炒白术10g，炙甘草6g。7剂。水煎，每日1剂，早晚分服。

二诊：服药后患者抽动症状明显减轻，诉头昏头蒙，痰涎量多，色黄质黏难咳，上方加制南星10g、天竺黄10g、广郁金10g、青礞石30g，茯苓加至30g，白术12g，以清热化痰、补益脾胃。再服7剂。

三诊：服药后患者症状好转，原方有效，效不更方。随访数月，抽动未作。

按：面肌痉挛属中医学“痉证”范畴。患者年过半百，阴气自半，肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动为其基本病机，治宜平肝潜阳、熄风止痉，方选天麻钩藤饮加减。加之平素饮食不节，嗜食肥甘厚腻、烟酒为生，损伤脾胃，酿生痰湿，辨证加用胆南星、天竺黄、青礞石清热祛痰以治标，茯苓、白术健脾运痰以治本，标本兼顾。临床亦可广泛应用于小儿抽动症、自动症等疑难杂症，疗效确切。

3 癫痫

段某，男，20岁。2013年10月15日初诊。

患者10年前无明显诱因突然出现肢体抽搐，伴有意识丧失，口吐白沫，两目上视，持续约5min自行缓解，近来发作频繁，心烦躁动，纳差，夜寐欠安，便干。舌红、苔黄腻，脉弦数。辨证属阳亢风动、痰热蒙神。治以潜阳熄风、清热化痰、醒神开窍。方选天麻钩藤饮加减。处方：

天麻 10g，钩藤（后下）30g，葛根 30g，僵蚕 10g，全蝎 5g，蜈蚣 2 条，地龙 10g，黄芩 10g，石菖蒲 12g，广郁金 10g，青礞石 30g，珍珠母 30g，生龙牡（各）30g，茯苓20g，炒白术10g，炙甘草6g。14剂。水煎服。

二诊：服药后患者发作次数明显减少，时间亦变短。发作时，口吐白沫，喉中痰鸣明显，加黄连3g、法半夏12g、化橘红10g，以清热化痰开窍。

三诊：服药后患者症状明显减轻，随后配以定痫丸巩固之，鲜作。

按：癫痫实属临床疑难杂症，病程较长，治疗棘手，缠绵难愈，给患者及家庭带来严重的心理负担。肝肾亏虚为其本，阴虚阳亢，夹痰蒙神，发为本病。吴师认为“怪病多由痰作祟”，“治痫须治痰，酌配醒神开窍、重镇熄风之法，兼以活血通络”。治疗上，宜分清标本虚实。一般发作期宜以平肝熄风、豁痰开窍定痫为法，顽痰、老痰者重用青礞石以豁痰开窍；稳定期宜补益肝肾以固其根。药以天麻、钩藤联合虫药以平肝熄风通络，重用葛根通络脉，俾血气和剂，配僵蚕平肝熄风镇痉，治疗痫证疗效显著。佐以黄连温胆汤合菖蒲郁金汤以清热化痰、开窍定痫治其标。标本兼顾，无不效如桴鼓。

4 体会

《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”“风性主动，风乃百病之长。”无论是帕金森病，还是面肌痉挛、癫痫，总属本虚标实，肝肾阴虚、阴虚风动乃其本，风邪夹痰夹瘀为其标，内外搏结，发为此病，可谓“风”邪贯穿始终，方选天麻钩藤饮加减，体现中医“异病同治”之一大特色。药以天麻、钩藤、石决明平肝熄风为主，辅以杜仲、桑寄生、牛膝滋补肝肾，滋肾以平肝，滋水以涵木；黄连、黄芩清肝降火，以折其亢阳；对于病情反复，缠绵难愈，久病从瘀者，辨证重用虫药以熄风止痉、搜风剔络、活血通络。理法方药，一一贯通。诸药合用，共奏平肝熄风、清热活血、补益肝肾之效。吴师辨证灵活，肝肾阴虚重者联合六味地黄丸，痰热内扰明显者合用黄连温胆汤，疗效肯定。现代药理学研究亦表明，天麻钩藤饮具有明显的“镇静”作用[1]。

“三分治疗，七分调护”，临证中，吴师告诫病人，平日饮食清淡，适当加强运动，保持天天好心情。同时谆谆告诫吾辈，中医治病重在辨证论治，治病求本，异病同治，同病异治，标本兼顾，使吾辈受益匪浅。

[1] 唐爱卿，刘炳周.天麻钩藤饮的临床及药理研究进展.中医药研究，2001，17（5）：61