子宫内膜异位症和风邪相关性初探

黄飞翔 丛慧芳

（1.杭州市妇产科医院，浙江杭州310000；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）

子宫内膜异位症（EMS）属于中医学“痛经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴，临床表现多样，症状复杂。该病虽然为良性疾病，但具有恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力。笔者经过多年临床实践发现，该病和风邪具有一定的内在联系，辨证治疗的同时酌加祛风之药，常卓有成效。本文结合EMS的病理基础和临床表现，探讨了EMS和风邪的相关性，以期为今后EMS的中医治疗提供新的思路。

1 EMS临床表现与风邪致病特点相似

《素问·风论》云：“风者，善行而数变。 ”“善行”，指风本是气之剧烈运动，故其致病症状，常有病位游移、行走无定处的特点。“数变”，即证候变化多端。EMS起源于胞宫，其病位广，可累及卵巢、输卵管、腹腔、手臂等诸多部位，其病位无固定性。且EMS临床可表现为程度不一的痛经、下腹痛、不孕或异位内膜侵袭部位的相关症状如疼痛、出血等。同一患者由于情志因素或摄生起居等因素的影响，其临床表现常有不同程度的缓解或加重。不同患者其临床表现更是大相径庭。这些特点都和风邪“善行数变”的特征相类似。

“风性主动”，“动”即风邪致病证候表现异常动态，一言病变部位广，可发生于机体任何部位；二言其症状可表现为肌肉筋脉抽掣痉挛。EMS病位的广泛性，符合风邪“动”的特征。且EMS子宫内膜纤维组织增生，卵巢与周围组织、子宫后壁与直肠前壁、输卵管与周围病变组织粘连等，影响盆腔组织的正常形态和生理功能，不仅从组织形态上符合中医筋脉挛缩的表现，而且组织粘连出现的深部性交痛、下腹痛等均是筋脉挛缩拘急的表现，和风性主“动”的特点颇为相符。

《儒门事亲》曰：“风之为病，善行而数变，感则害人，有仓卒之变。”言风之为病，发病急，来势猛。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊肿内的暗黑色黏稠血液流入腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀；EMS痛经发作时阴阳不相顺接的痛苦状态等，均符合风邪为病急速的特点。

2 EMS内风产生的原因

血瘀是EMS发生发展的病理基础，任何原因如肝郁、痰湿、肾虚、血虚、气虚等所致的血瘀都可致EMS的发生。瘀阻冲任，不通则痛而发痛经；瘀血不去，恶血留积而成癥瘕；瘀阻冲任，血行艰涩而致月经量少或后期；瘀血阻滞，血不归经，而致月经量多；瘀血阻滞，经脉失养，拘挛而发性交痛、腰骶酸痛等症。《景岳全书·血证》云：“人有阴阳，即为气血。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，唯斯而已”，《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生”，均说明气血之于人体的重要性。气血调和旺盛，则形强而病无所生。《医论三十篇》云：“气阳而血阴。血不独生，赖气以生之。气无所附，赖血以附之。”气血相互依存，气赖血养，血赖气行，故古人言“气为血之帅”、“血为气之母”。瘀血不去，新血难生，气失所附，蹿行体内而生内风[1]。此外妇女以血为用，经、孕、产、乳数伤于血，本常处于“血感不足，气易偏盛”的状态，复加瘀血阻滞，新血不生，更加重了血虚，故而筋脉失养而生内风。

肝者，将军之官，体阴而用阳，贯阴阳，握升降之机，易升易动，与风性相类，主疏泄，喜条达而恶抑郁。女子以肝为先天，素性易忧思而常有气结。EMS病程长，病情复杂，周期性的痛苦折磨等，加重患者忧虑或恼怒之心情，故而肝气常失于条达，疏泄功能失调，气行逆乱而生内风；又因机体处于血瘀状态，肝失血养，肝体失于柔和，筋脉挛急而生内风。

此外EMS病程长，缠绵难愈，气血停滞则水液停滞，血瘀日久，脉络壅滞，气血水液郁滞而成湿化热，热极而生风，正如刘完素所言“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也，热则风动”。

3 EMS易招外风侵袭的原因

3.1 正气不足是招致外风侵袭的基础 《内经》有云“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。疾病的发生发展，取决于正气盛衰。正气强盛，则能抗邪于外。《灵枢·刺节真邪》言“真气者，所受于天，与谷气并而充身也”。先天之气与后天之气相合，乃为人之正气。肾为先天之本，元气之根，人体先天之气，即肾精所化之气。后天之气，主要指脾胃水谷精津所化之气。肾精充足，阴阳协调，五脏六腑功能正常，后天之气才能充足旺盛，从而充养先天之精气。“胞络者，系于肾”，肾和胞宫有直接的经脉联系，同时肾又通过冲、任、督三脉和胞宫相连。肾主生殖，在女性月经、孕育等方面有着主导作用。胞宫功能是生殖，故而肾和胞宫在功能上紧密相连。EMS痛经、月经不调、不孕等和肾有着密不可分的关系。EMS的病理基础为血瘀，血瘀为气血运行不畅所致的病理产物。气血运行和心、肺、肝、脾、胃、肾的关系最为密切，其中尤以肾为重。心主血脉，心气推动血液运行全身；肺朝百脉，主治节；肝主疏泄，条畅气机，主藏血；脾主统血，胃主受纳腐熟，两者共为气血生化之源。“阴阳者，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”，“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”，各脏腑发挥正常功能的基础为阴阳平衡。肾为“五脏阴阳之本”，“五脏之阳气，非此不能发”，“五脏之阴气，非此不能滋”，肾气分化的肾阴肾阳是各脏腑阴阳的根本，滋助、促进、协调全身脏腑之阴阳。只有肾气充足，肾之阴阳平衡有序，五脏六腑之阴阳才能正常，各脏腑才能发挥其正常功能。且肾藏精，精化血，为血液生成的重要来源，血液充盈，运行有力而瘀无所存。素体肾气不足、房劳多产等均可致肾虚，从而影响五脏六腑的功能而导致血瘀，血瘀日久，又可加重肾虚，所谓“五脏之真，以肾为根，五脏之伤，穷必及肾”。故EMS存在肾虚正气不足的状态。

3.2 风邪和皮肤具有高度的亲和力 《易经》将风归属于阴木，阴木在天干为乙。肺属金，外合皮肤，故皮肤亦属金。肺在里为阴金，皮肤在表为阳金，在天干为庚。十天干合化五行，乙庚合化金。风为乙，皮肤为庚，两天干相合，故风和皮肤有高度的亲和力[2]。风为百病之长，穿透力强，易开皮肤腠理，使卫气外泄而降低机体卫外功能。EMS患者由于常处于肾虚正气不足的状态，使本已与人体肌肤有着高度亲和力的风邪更易入侵致病。

3.3 女性特殊生理结构易致外风侵袭 女性特殊的生理结构，为风邪入侵提供了特殊途径。《校注妇人良方》云：“登厕风入阴户，便成痼疾”，《诸病源候论》云：“四边中于湿，风气从下上入阴里，玉门、四边皆解散，子户未安”，“风冷入于子脏则令脏冷，致使无儿。若搏于血，则血涩壅，亦令月水不利，断绝不通”等皆描述了风邪从四边、玉门侵入胞宫，与血博结而致月经不调、不孕等。而经行期间，子门大开，若摄生不慎，风邪易乘此侵入人体。正如《诸病源候论·卷三十七》记载：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞内，损冲任之脉……其静血虚，受风冷，故月水来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”《校注妇人良方》所云“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络、冲任”等描述皆是对经行之际风冷入侵的描述，和EMS发病极为相似。

4 EMS发病时间与风邪相关性

EMS临床症状常于月经前后明显，患者常因周期性剧烈痛经而就诊。冲脉为“十二经脉之海”，经前五脏六腑气血下注冲脉，血海满盈，冲脉气血盛；经行之际，若冲脉气血畅通，则阴血下泄，月经来潮；经行后，冲脉空虚，机体阴血偏虚[3]。经行前后，冲脉气血由盛转衰，气血波动较平时大，此时若机体不能适应此变化，则易导致疾病的发生。EMS患者瘀血阻滞于内，经行前后血脉更加壅滞，进一步加重血瘀的状态。且本病存在正气不足，复因经血下注而加重血虚。正气不足，机体适应能力降低，故无法适时调整气血之动荡而发病。

行经前后阴血趋于下，阳气浮于上，阴阳动荡往复，犹如气流的剧烈运动而生飓风。正如《本经序疏要》所云：“故夫人身之阳，在上则欲其与阴化而下归；在下则欲其化阴而上出。设使在上不与阴化，在下不能化阴，斯阳亢无以升降，于是为出柙之虎，失系之猿，而穷而无归，咆哮狡狯，百变不已”，明确指出阳亢于上而生内风。此外，阴血下注导致血虚更甚，肝失所养，筋脉失和而生内风；阴血下注冲任，血脉更加壅滞，血瘀气失所附，盘旋于上而生内风；血瘀甚，则水停甚，痰湿化热，热极而生风。

女性特殊的生理结构也为经期风邪的产生奠定了基础。胞宫，乃人之低洼处，经前气血下注胞宫，激成涡旋之状，扰动气之运行，气受扰动而成风。且经期子门大开，经血下泄使本已虚弱之体更为孱弱，风邪易乘机侵入人体。内风与外风相合，势必如虎添翼，如虎兕之出于柙，毁物无数。

5 治风药在EMS中的应用

EMS病理基础为血瘀，风药不仅能消除引起血瘀的诸多病因，振奋人体气化功能，间接促进血流畅达，消散瘀滞，而且能直接作用于血分，针对病机，活血化瘀，通利血络，消除瘀滞。EMS存在气血失和，脏腑功能失调的状态，风药一药而多效，针对血分疏通血脉的同时，常能畅达气机，调理脏腑，使机体和谐统一，气血安和，改善血行，使血瘀证治疗的远期疗效更巩固。各种原因如气滞、血寒、痰湿均可致血瘀而促使EMS的发生，故本病病机复杂，常寒热虚实夹杂，痰浊瘀血并见。风药一物而兼多种作用，往往燥湿化痰又化瘀、活血行气又助益气……能发挥多法并施的协同作用，收一举多得之效[4]。现代药理学证明多数风药具有扩张外周血管、改善微循环、抗血栓形成、降压、改善神经体液调节、抗炎等多方面的药理作用[5]。风药主要包括祛风药、疏风药、熄风药和搜风药[6]。祛风药多辛温，长于宣通阳气，阳气通达则血行通畅。“血得寒则凝，得温则行。”若EMS因阳气不足，血失温煦而致血瘀发病者，治疗时酌加祛风药如荆芥、防风、白芷、羌活等，畅通血行，则风去病止。疏风药多辛凉，大多具有轻扬之性，或含芳香之气，善于开发郁结，宣畅气机，通调血脉，而使瘀血去，新血生。所谓“善治血者，不治有形之血，而求之无形之气”，如EMS因气机郁结，而致血行不畅发病者，可酌加薄荷、升麻、葛根、柴胡等，以行气散结而疏通血脉。若EMS因血瘀于内，阴血不足，肝阳上亢，肝风内动所致者，可酌加熄风药如天麻、钩藤等，平息肝风，活血通滞。因EMS病程长，病情缠绵难愈，故而瘀血阻滞血脉，顽固不化，一般活血药难以取效，即“久病入络”，可用搜风药如全蝎、蜈蚣、僵蚕等以搜风通络，追拔深混气血之邪，解除阻滞于络脉中之瘀滞，通利经络，则血无凝著，气可宣通。

通过对EMS临床表现和风邪致病特点相比较，可以发现两者具有颇高的相似性。而EMS血瘀于内所导致的气血失调、人体正气下降为内风的产生和外风的侵入奠定了基础。经行期间及前后的气血动荡，为EMS的发病创造了条件。胞宫通过经络和五脏六腑相连，人体内风乘机体气血动荡之际，合外风循经窜络，鼓荡气血，扰动五脏六腑而致本病的发生。因此，在临床上辨证治疗的同时，应酌加治风之药，使风去血行，从而促进疾病向愈。

[1] 屈振廷.血瘀生风理论初探.湖南中医杂志，1997，13（5）：6

[2] 郭蕾，乔之龙.论开展六淫现代研究的重要意义.辽宁中医杂志，2004，31（7）：548

[3] 刘卫平，邓素敏，郝香玲.月经前后诸证病机探析.河南中医药学刊，1995，10（6）：45

[4] 罗再琼.试论风药活血.中国中医基础医学杂志，2001，7（3）：57

[5] 罗再琼，杨青.试论治风活血法.辽宁中医杂志，2007，34（3）：297

[6] 郑国庆.风药治血探微.吉林中医药，1999（4）：3