改良扁桃体摘除术143例临床分析

张丽华，朱新华（泰兴市中医院耳鼻喉科，江苏5400；泰兴市人民医院耳鼻喉科）

改良扁桃体摘除术143例临床分析

张丽华1，朱新华2
（1泰兴市中医院耳鼻喉科，江苏225400；2泰兴市人民医院耳鼻喉科）

目的：对扁桃体传统剥离法进行改良，为临床应用提供参考。方法：对扁桃体传统剥离术加以双极电凝器的有效利用，摒弃传统圈套器的使用，对扁桃体摘除患者进行改良扁桃体摘除术143例。结果：（1）手术时间∶31例单侧扁桃体摘除时间5～15min，112例双侧扁桃体摘除时间15～30min。（2）术后出血情况∶未发生1例原发性出血，有9例术后4～5天出血，出血部位均为扁桃体上极部。扁桃体窝于术后2～3周基本愈合，无伪膜附着，无扁桃体残留。（3）术后疼痛∶有21例术后伪膜生长较厚，脱落时间较长，以术后1～5d疼痛明显，其他122例术后1～3d疼痛明显，10～14d疼痛完全缓解。结论：改良扁桃体摘除术因所需机械、设备、手术方式简单，止血彻底，扁桃体不易残留，易推广。

扁桃体；改良扁桃体摘除；双极电凝

扁桃体摘除临床普遍采用传统剥离法。近年来，低温离子射频消融术在临床已广泛应用于扁桃体摘除，由于此治疗费用较贵，临床应用受限，大部分县级医院仍采用传统扁桃体钝性剥离术。本文对传统剥离术加以双极电凝器的有效利用，摒弃圈套器的使用，进行扁桃体摘除术简单改良，称之为改良扁桃体摘除术。我科2008年5月—2013年12月对住院行扁桃体摘除患者应用改良扁桃体摘除术143例，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择住院行扁桃体摘除143例患者，男89例，女54例，年龄3.5～68岁，平均22岁。包括慢性扁桃体炎96例、扁桃体赘生物13例、扁桃体肥大25例及以扁桃体为其他疾患原发病灶者9例，术前评估均有扁桃体摘除手术指征。其中双侧病变112例，单侧病变31例。

1.2 手术方法 全部采用全身麻醉，经鼻气管插管56例，经口气管插管87例。方法∶全身麻醉后，口腔开口器开口，暴露双扁桃体，常规扁桃体周注射（0.9%生理盐水5mL+1‰肾上腺素4滴）混合液，以减少切口出血。镰状刀作腭舌弓切口，钝性分离出扁桃体上极，扁桃体抓钳夹住扁桃体中上极游离缘牵向对侧，充分暴露上极及上极扁桃体被膜。继之采用双极电凝镊（镇江恒生医疗器械有限公司），脚踏控制，输出功率15～20W，先作扁桃体上极及上极扁桃体窝充分电凝止血，使手术视野清楚，无需助手。术者一手持扁桃体抓钳牵拉暴露扁桃体被膜，一手持双极电凝，沿被膜边电凝边用双极电凝镊撕拉贴附在被膜上组织，分离至下极及舌根三角皱襞，充分电凝三角皱襞组织后，组织剪予以剪除，摘除扁桃体以及将三角皱襞淋巴组织一并清除。

2 结 果

（1）手术时间∶31例单侧扁桃体摘除时间5～15min，112例双侧扁桃体摘除时间15～30min。（2）术后出血情况∶未发生1例原发性出血，有9例术后4～5天出血，出血部位均为扁桃体上极部。出院后分别于术后1、2、4周复诊，扁桃体窝于术后2～3周基本愈合，无伪膜附着，无扁桃体残留。（3）术后疼痛∶有21例术后伪膜生长较厚，脱落时间较长，以术后1～5d疼痛明显，其他122例术后1～3d疼痛明显，10～14d疼痛完全缓解。

3 讨 论

改良扁桃体摘除术中手术视野清晰，止血彻底，手术剥离扁桃体上极沿被膜由上而下分离至舌根三角皱襞，直至扁桃体完整摘除，避免传统剥离法粗鲁及视野不清。传统剥离法因使用圈套器易引起咽侧壁及舌根组织损伤，加重术后疼痛，电凝法可明显减轻患者术后疼痛[1]。使用双极电凝摘除扁桃体，在处理扁桃体下极及舌根三角皱襞有明显优势，双极电凝在电灼扁桃体下极及舌根三角皱襞淋巴组织时组织发白，而电凝粘膜及被膜下组织时组织焦化变黑，以此可区分淋巴组织和其邻近组织，这样可辨别扁桃体及舌根淋巴组织，便于切除扁桃体下极连同三角皱襞淋巴组织，避免扁桃体残留。我们开展此手术方式初时由于手术方法不同于传统剥离法，手术时间较长。经过一段时间的开展，手法熟练后，手术时间明显缩短，同时也注意避免对扁桃体窝的热损伤。有21例术后伪膜生长较厚，脱落时间较长，且术后1～5d疼痛明显，分析原因认为，由于操作时没有完全贴着扁桃体被膜分离扁桃体窝组织，导致对扁桃体窝组织过度使用双极电凝，导致热损伤较重，热损伤而导致部分胶原变性，变性的胶原形成薄层覆盖于扁桃体窝上，成为保护层，减少了对周围组织的刺激，这反而延迟了炎性细胞的浸润和纤维组织的形成，所以扁桃体窝恢复相对较慢，咽痛时间相对较长，术后反应较大。后经过逐步改进及手法熟练后对扁桃体窝热损伤减少，术后伪膜脱落时间缩短，术后疼痛时间缩短了1～3天。由于双极电凝在处理扁桃体下极时视野清晰，止血彻底不易残留，所以本文中无1例扁桃体下极出血。有9例术后4～5天出血，且出血部位位于扁桃体上极部，主要是扁桃体窝上极部暴露不好，止血不彻底，上极充分暴露至关重要。143例中无1例原发性出血。Mowatt等[2]认为双极电凝在扁桃体摘除中的使用，手术后出现原发性出血的概率较低，出现原发性出血而需再次入手术室止血概率更低，本文再次验证了此观点。

另外，本组患者采用全身麻醉下行改良扁桃体摘除术，这样术者手术做得更从容，对患者来说手术更人性化，避免局麻下扁桃体摘除所致患者紧张、出血止血不配合及误吸等不良后果。由于改良扁桃体摘除术中只需传统剥离法中的口腔开口器，扁桃体剥离子、扁桃体抓钳及双极电凝镊，临床设备简单投入少，且手术方法简单，术中、术后出血少，止血彻底，扁桃体不易残留，此手术方式易推广。

[1]高晓玲，陈良摘.电凝止血与扁桃体切除术后疼痛［J］.国外医学∶耳鼻喉科学分册，1998，122（9）∶290.

[2]Mowatt G，Cook JA，Fraser C，et al.Systematic review of the safety of electrosurgery for tonsillectomy［J］.Clin Otolaryngol，2006，31（2）∶95-102.

R766.9

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2014-06-20

1006-2440（2014）05-0530-02