穴位按摩联合心理干预在电子结肠镜检查中的应用

陈平（南通市通州区中医院，江苏226300）

穴位按摩联合心理干预在电子结肠镜检查中的应用

陈平
（南通市通州区中医院，江苏226300）

目的：探讨穴位按摩联合心理干预在肠镜检查中的应用效果。方法：将行肠镜检查120例患者随机分为观察组及对照组各60例。观察组予以穴位按摩联合心理干预，对照组给予肠镜检查常规护理，比较两组患者在检查过程中发生腹痛程度、紧张恐惧程度以及肠镜检查完成时间。结果：（1）腹部疼痛指标比较∶观察组分别为0级23例（38.3%），1级32例（53.3%），2级5例（8.3%），对照组分别为0级6例（10.0%），1级40例（66.7%），2级12例（20.0%），3级2例（3.3%）。两组比较差异有统计学意义（P<0.01，Z=3.829）。（2）紧张恐惧程度指标比较∶观察组分别为1级37例（61.7%），2级18例（30.0%），3级5例（8.3%），对照组分别为1级13例（21.7%），2级33例（55.0%），3级14（23.3%）。两组比较差异有统计学意义（P<0.01，Z=4.353）。（3）完成检查时间比较∶观察组分别为5～14分钟45例（75.0%），15～29分钟13例（21.7%），30～45分钟2例（3.3%）；对照组分别为5～14分钟31例（51.7%），15～29分钟21例（35.0%），30～45分钟8例（13.3%）。两组比较差异有统计学意义（P<0.01，Z=2.785）。结论：穴位按摩联合心理干预能减轻肠镜检查中的不适反应。

穴位按摩；心理干预；电子结肠镜检查；不适反应

肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最有效、最直观的方法。但肠镜检查是一种侵入性技术操作，与胃镜检查和留置胃管等一样，检查时有不适感。当镜身通过肠道时，会引起患者诸多不良反应，乃至中断检查，使得诊断、治疗延误[1]。有报道穴位按摩、心理干预等方法单独或联合使用于胃镜检查、留置胃管等能明显减少不良反应[2]。我科2011年6月—2012年6月在肠镜检查中给予穴位按摩及心理干预，减轻患者不适反应，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行肠镜检查患者120例，随机分成两组，观察组60例中，男27例，女33例，年龄22～80岁，平均42.5岁；对照组60例中，男26例，女34例，年龄19～78岁，平均40.5岁。两组患者性别、年龄、病程及基础病情等基本资料具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由同一医师和助手进行操作，对照组予以常规护理，观察组增加1名护士给予穴位按摩与心理干预。

1.2.1 检查前心理干预∶护士在检查前向患者提供心理干预，向患者介绍肠镜室环境、设备，解释操作方法。给患者讲解相关的生理学、解剖学医学知识，说明肠镜检查目的、方法和重要性。告知检查中可能出现的不适及缓解方法，消除患者的紧张、恐惧心理。讲解情绪与疾病的关系，用成功病例说教，消除负性情绪，取得患者对操作者的信任，建立良好的护患、医患关系。告知穴位按摩的作用及按摩部位的反应，取得患者的配合。检查前20分钟给予穴位按摩，取合谷（第一、二掌骨之间，近第二掌骨中点的内侧缘）、内关（前臂内侧，腕横纹上两寸）、足三里穴（外膝眼下三寸，胫骨前嵴外一横指处）进行按摩[3]。以大拇指按揉穴位，力度以感觉酸胀麻木有效，每穴5分钟。按压时注意观察患者情况，同时与患者聊他感兴趣的话题，分散患者注意力，增加松弛反应，使肛门括约肌松弛，利于医师进镜。

1.2.2 检查中护理∶护士一边用亲切的语音指导患者自然放松，保持正确的检查体位姿势，不抵抗，身体不往后退，缓慢深呼吸。同时按压合谷、内关、足三里穴，每穴2分钟，交替进行。当患者出现腹痛时，提醒医师放慢进境速度或停止操作。一手轻按摩患者腹部，另一手按压穴位由轻到重。待患者痛苦有效缓解后，可正常进境，持续按摩直到到检查结束为止。1.2.3 检查后及时安慰关心∶向患者讲解检查后，腹部可能出现不适与疼痛是正常反应，嘱其不要紧张与恐惧，一般于术后数小时内减轻或消失。若无活检和梗阻可正常饮食，对于病情很重的患者给予情感支持，采用不同方式给予个性化指导。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疼痛程度分级评定∶参考WHO疼痛程度分级标准，0级∶无痛、稍感不适；Ⅰ级∶轻度疼痛，疼痛轻微可以忍受；Ⅱ级∶中度疼痛，疼痛明显，但仍可忍受；Ⅲ级∶重度疼痛，疼痛剧烈，喊叫、躁动不安[4]。

1.3.2 紧张恐惧程度评定∶I级∶无恐惧感或有轻度恐惧感，但不回避；Ⅱ级∶有恐惧感并试图回避；Ⅲ级∶有强烈恐惧感尽力回避需协助固定体位方能进行检查[5]。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS10.0统计学软件分析，等级资料采用成组设计的两样本比较的Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹部疼痛指标比较 观察组60例，疼痛程度分别为0级23例（38.3%），1级32例（53.3%），2级5例（8.3%）。对照组60例，疼痛程度分别为0级6例（10.0%），1级40例（66.7%），2级12例（20.0%），3级2例（3.3%）。结果显示，观察组的腹痛程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01，Z=3.829）。

2.2 紧张恐惧程度指标比较 观察组60例，紧张恐惧程度分别为1级37例（61.7%），2级18例（30.0%），3级5例（8.3%）。对照组60例，紧张恐惧程度分别为1级13例（21.7%），2级33例（55.0%），3级14（23.3%）。结果显示，观察组的紧张恐惧程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P< 0.01，Z=4.353）。

2.3 完成检查时间比较 观察组60例，完成检查时间分别为5～14分钟45例（75.0%），15～29分钟13例（21.7%），30～45分钟2例（3.3%）；对照组60例，完成检查时间分别为5～14分钟31例（51.7%），15～29分钟 21例 （35.0%），30～45分钟 8例（13.3%）。结果显示，观察组的完成检查时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01，Z= 2.785）。

3 讨 论

穴位按摩是在中医理论指导下，运用拇指指腹或指端按压人体穴位，通过局部刺激达到疏通经络，调整脏腑之气血功能，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身的一种中医技术操作[6]。根据中医实践中合谷、内关、足三里穴常用于治疗胃肠道疾病。肠镜检查中，由于镜身的刺激，导致肠道痉挛，引起气血不通而致腹痛。而合谷穴为手阳明大肠经原穴，具有升清降浊，疏风散表，宣通气血之功。故按压合谷穴能使气血通畅，缓解疼痛。且按压合谷穴能补气安神，缓解紧张恐惧心理[7]。内关穴的功能具有定惊止悸，养心安神，通络止痛等作用，故按压内关穴能起到缓解腹痛及紧张恐惧心理。足三里穴为胃阳明经，胃与大肠回归阳明，可以调养肠胃，有强身健体之功效，按压足三里可有效缓解腹痛、腹胀。

心理干预是患者检查前对肠镜有了正确的认识及相应的心理准备。缓解了心理和生理的应激反应，消除了紧张情绪，帮助患者调整好心态，减轻了心理压力。以积极的态度接受检查，提高了检查的耐受力。因此根据以上的理论，在肠镜检查中应用按摩合谷、内关、足三里穴位，联合心理干预可明显减少插管中发生腹痛、紧张等症状。减轻心理压力，术中能够积极配合，有效地缩短了时间，减少了患者痛苦，提高了插管的成功率。在本研究中，穴位按摩联合心理干预在电子结肠镜检查过程中发生腹痛的程度、紧张恐惧程度明显低于对照组（P<0.05），结果表明，肠镜检查中穴位按摩配合心理干预对减轻患者的不适反应。疗效显著，其操作方法安全、简单，患者痛苦少，费用低廉，且在使用中无明显的禁忌证，是值得推广的较好方法。

[1]李娜.心理行为干预和技术配合在电子结肠镜检查中应用效果［J］.当代护士∶专科版，2012，6（6）∶134-136.

[2]曹月萍，干艳娟，张林，等.穴位按压联合心理干预在胃镜检查中的应用［J］.中国医药导刊，2012，14（10）∶1824-1825.

[3]陈劲.穴位按摩预防肝癌介入术后呃逆的观察及护理［J］.当代护士∶综合版，2009，（10）∶35-36.

[4]李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津∶天津科学技术出版社，1994∶296.

[5]袁晓红.食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策［J］.护理学杂志，2001，16（4）∶240-241.

[6]孙秋华，沈琴.中医护理健康教育［M］.杭州∶浙江科学技术出版社，2005∶113-115.

[7]王大华，杨波，胡少红.内关、合谷穴按压在留置胃管中的运用［J］.中国实用护理杂志，2008，24（7）∶46-47.

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2014-06-15

1006-2440（2014）05-0548-02