静滴丙氨酰－谷氨酰胺致定向力障碍1例＊

卢 莎，刘丽萍（重庆医科大学附属第一医院血管外科，重庆 400016）

丙氨酰－谷氨酰胺注射液可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸，为肠外营养的一个组成部分［1］。临床上丙氨酰－谷氨酰胺注射液适用于需要补充谷氨酰胺的患者，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者［2］。本品在临床使用中具有良好的安全性。但文献检索仍有个别文献报道输入丙氨酰－谷氨酰胺注射液后发生过敏性休克1例［3］，肝损害1例［4］，本院1例患者输入丙氨酰－谷氨酰胺后致定向力障碍，现报道如下。

1 病例摘要

患者，女，84岁，阿昌族，因左下肢麻木、无力3个月，左足溃疡4d于2013年11月11日入院，入院诊断为：（1）双下肢动脉硬化闭塞症；（2）左足溃疡伴感染。患者既往有高血压病史4年，反复心前区不适症状，未进行正规治疗，无药物过敏史。查体：体温36.9℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压193／90 mm Hg；神志清楚，对答切题，皮肤黏膜正常。左下肢麻木、双下肢皮温稍低，皮肤变薄，毛细血管充盈差，毛发稀疏，于左足大拇指外侧约1cm×1cm溃疡，左足背皮温高，肿痛明显。给予抗凝溶栓，活血化瘀改善循环以及降压、营养支持治疗。次日，患者于数字减影血管造影（DSA）局麻下行左下肢动脉造影＋球囊扩张术。术后左下肢皮温恢复良好，左股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉可扪及搏动。

11月13日19：00，患者静脉滴注复方氨基酸250mL＋丙氨酰－谷氨酰胺50mL，因实习护士操作失误，患者直接输入丙氨酰－谷氨酰胺约10min（每分钟20滴），患者诉心慌不适，值班医护人员立即查看患者，查体：体温36.6℃，心率每分钟106次，呼吸每分钟24次，血压168／90mm Hg，立即停止输入丙氨酰－谷氨酰胺，予生理盐水保留静脉通道，吸氧3L／min，心电监护。经报告临床药师后给予处理意见为：嘱患者多饮水，加速代谢，密切观察，暂不需特殊用药。10min后患者诉心慌症状缓解。30min后家属诉患者精神欠佳，胡言乱语。经检查发现患者出现部分定向力障碍，不能正确判断自己所在的位置，对陌生人的识别有误（将陌生人认为是熟人）。神经内科会诊意见：未见确切神经系统定位体征，语言行为异常待查，建议加强观察，必要时可行头颅MRI检查。6d后患者生命体征平稳，神志清楚，对答切题，精神尚可，11月19日，患者好转出院。

2 讨 论

静脉注射用 N（2）－L－丙氨酰－L－谷氨酰胺，是肠外营养的一线用药［5］。谷氨酰胺可由体内合成，是一种非必需氨基酸。研究表明，当机体处于应激或病理状态时，内源合成的谷氨酰相对不足，甚至发生体内谷氨酰胺的消耗。因此，谷氨酰胺被认为是机体在应激状态下的“条件必需氨基酸”［6］。丙氨酰－谷氨酰胺能提供患者免疫力，降低感染发生率，促进患者康复［7］。

丙氨酰－谷氨酰胺说明书中，其是一种高浓度溶液，不可以直接输入。在输入前必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的溶液相混合，按1∶5与载体一起混匀后输入，且连续使用不可超过3周。本品输入速度过快时，可出现寒战、恶心、呕吐，此时应立即停药。本例患者单独输入丙氨酰－谷氨酰胺，由于输入时间短，输液速度慢，用量较小（约10mL），发现及时，并积极处理，未对患者造成不可逆伤害。

针对该例药物不良事件，科室及时召开质控小组会议，讨论不良事件发生的环节和处理过程，吸取经验教训，并进行了系列改进措施：（1）向全科医护人员通报该例不良事件，并集中学习丙氨酰－谷氨酰胺的用药规范；（2）加强对实习护生的用药安全培训意识；（3）及时向院方上报医疗安全不良事件。

本例药物不良反应再次对广大医务人员敲响了安全给药警钟，告诫大家在用药前应充分了解药物的适应证、禁忌证、给药剂量、方法、途径等，避免侥幸心理造成患者伤害事件，保障患者安全。

［1］郭道华，胡永全，邢蓉，等.临床药师干预丙氨酰谷氨酰胺注射液致严重呕吐2例［J］.中国现代药物应用，2013，7（19）：172－173.

［2］徐雪梅，王如伟.注射用丙氨酰谷氨酰胺的安全性评价［J］.中国热带医学，2009，9（12）：2313－2314.

［3］邓永平，杨怀勇.静滴丙氨酰谷胺酰胺致过敏性休克1例［J］.中外妇儿健康，2011，19（6）：285.

［4］周新，刘瑞凝，李宏杰.丙氨酰谷氨酰胺加复方氨基酸静脉滴注致肝损害［J］.药物不良反应杂志，2009，11（3）：208－209.

［5］鄢秀英.静脉滴注丙氨酰谷氨酰胺致过敏反应1例［J］.华西医学，2012，27（8）：1280.

［6］吴贤毅，周东，刘胜.静滴丙氨酰谷氨酰胺对奥沙利铂引起的神经毒性的预防作用［J］.海峡药学，2011，23（10）：100－102.

［7］刘颖，周海霞，汪晓东，等.丙氨酰－谷氨酰胺二肽临床研究进展［J］.华西医学，2010，25（7）：1382－1384.